Tumor neuroepitelial disembrioplásico em lobo temporal mesial: controle epiléptico pós-cirúrgico

Apresentação de caso: Paciente Feminina, 39 anos, abriu quadro com início das crises convulsivas durante gestação, aos 23 anos, que se mantiveram predominantemente durante período menstrual. Clinicamente manifestava crises epilépticas com versão cefálica para esquerda evoluindo para tônico-clônica generalizada, sialorreia, verbalização de palavras desconexas e pós-ictal. Submetida à investigação seriada com Eletroencefalograma, com surtos de ondas lentas irregulares nas regiões anteriores à esquerda. Ao videoeletroencefalograma, evidenciou-se atividade lenta em região temporal direita, rítmicas, com zona irritativa e lesional associada a tumor de desenvolvimento na região temporal anterior direita com descargas epileptiformes interictais. Descargas frontais direitas, com raras à esquerda. Ampliou-se investigação com Ressonância Magnética de Crânio identificando lesão expansiva córtico-subcortical, predominantemente cística, de contornos lobulados, com septações e com tamanho de 3 cm. Diminuição do hipocampo direito e discreto remodelamento e afilamento da calota craniana. Diante do longo seguimento, com uso de variadas classes de drogas antiepilépticas em dose otimizada e sem controle das crises, foi indicado abordagem cirúrgica. Realizada ressecção microcirúrgica, com exérese tumoral em giro temporal inferior direito. O estudo anatomopatológico concluiu o diagnóstico de tumor neuroepitelial disembrioplásico (DNT) de grau I pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Atualmente, follow-up de 9 meses, com controle completo das crises convulsivas apresentadas previamente, classificado como Engel 1A.

Discussão: O DNT é categorizado como neoplasia glioneuronal benigna, que acomete predominantemente o córtex cerebral do lobo temporal mesial. Tem seu principal sintoma associado com epilepsia parcial complexa, de difícil controle clínico-farmacológico, mais recorrente em crianças e jovens adultos, cujo diagnóstico ocorre comumente nessa faixa etária com o aparecimento dos primeiros sintomas. A ressecção cirúrgica tem apresentado bom prognóstico, ofertando controle das crises epilépticas e a melhora de performance-status no pós-operatório.

Comentários finais: Epilepsia sem controle farmacológico é um sinal de alerta para averiguação. Investigação seriada e criteriosa contribui na determinação da zona ictal e planejamento cirúrgico quando indicado. O DNT é um tumor causador de epilepsia, com excelentes resultados de controle epiléptico após ressecção cirúrgica.