Neuralgia essencial do nervo trigêmeo: aspectos clínicos e radiológicos pré e pós-descompressão neurovascular de dez casos

Introdução: A neuralgia do trigêmeo (NT) é uma entidade com apresentação clínica dolorosa bem expressiva. A compressão neurovascular é aceita como sendo a causa principal justificando a descompressão neurovascular (DNV) como a primeira opção ao tratamento cirúrgico, e, quanto maior o grau de compressão, visualizado em exames de imagem e no intraoperatório, maior a taxa de sucesso no longo prazo.

Objetivo: Analisar a melhora clínica dolorosa pós DNV e correlacionar com o grau da compressão neurovascular visualizado em exame de imagem 3D-Ressonancia Magnética do ângulo ponto cerebelar (RM APC).

Métodos: Dez casos com NT foram submetidos a exame pré e pósoperatório – protocolo 3D-RM APC para classificação do grau de compressão neurovascular, sendo avaliado por examinador da radiologia e do neurocirurgião-assistente. A dor foi analisada com Escala Verbal Numérica (EVN).

Resultados: De acordo com a classificação do grau de compressão neurovascular, nenhum caso apresentou Grau 0. O grau I predominou em 40% dos casos, seguido do Grau III em 30% e Grau II em 20%. Na série, 9 casos tiveram grau de compressão do mesmo lado da dor. A artéria cerebelar superior é a mais envolvida em 70% dos casos. O mesmo exame 3D RM APC foi realizado no pós-operatório em 1 ano revelando redução no grau de compressão neurovascular em 90%, sendo todos classificados em Grau 0. Apenas 1 caso permaneceu com o mesmo grau de compressão, justamente o acomentimento bilateral. A intensidade da dor teve redução em 100% após a cirurgia, sendo que em 70% relataram melhora total da dor (EVA 0 – pain free).

Discussão/Conclusão: A DNV é um tratamento bem aceito por ser seguro e altamente eficaz no alivio da neuralgia. A alta taxa de sucesso a longo prazo torna esse tratamento bem atraente. Dessa forma, para os casos elegíveis, o presente trabalho demonstra a importância de uma precisa análise do exame de imagem pré operatória em pacientes com neuralgia essencial do nervo trigêmeo, utilizando a combinação de sequência de alta resolução em 3D-RM APC permitindo prever a presença de compressão neurovascular com alta sensibilidade e especificidade (tipo de vaso responsável, localização e grau de compressão) fundamental para determinar o resultado pós-descompressão neurovacular visualizado na diminuição e/ou resolução do grau de compressão visualizado em exame de controle.