Tratamento microcirúrgico de lipomatose epidural lombar

Apresentação de caso: este relato tem por objetivo apresentar um caso de tratamento de lipomatose epidural lombar através de técnica microcirúrgica. Foi realizada análise de prontuário, bem como análise de vídeo da cirurgia, e busca sobre o tema na literatura pertinente. Trata-se de paciente de 32 anos, sexo feminino, com quadro clínico de parestesias em membros inferiores e paraparesia progressiva, com evolução de 4 meses. Paciente relatou de ganho ponderal importante no ano anterior, além de uso crônico de corticoides como coadjuvante no tratamento de tuberculose pulmonar. RM de coluna lombossacra demonstrou massa epidural lombar, com sinal fortemente sugestivo de tecido adiposo, de L1 a L4, com importante compressão sobre o saco dural. Foi realizada laminectomia T12 a L5, com ressecção microcirúrgica da lesão, obtendo-se ressecção completa e adequada descompressão dural. Paciente teve regressão total da sintomatologia. RM de coluna lombossacra pós-operatória evidenciou ausência de tecido adiposo epidural lombar.

Discussão: Lipomatose epidural espinhal é definida como o aumento de tecido adiposo normalmente presente no espaço epidural da coluna vertebral. Geralmente associa-se ao uso crônico de corticoides, ou com obesidade, na forma idiopática. A compressão medular, radicular e dos vasos epidurais com consequente ingurgitamento venoso é evidente e bem demonstrada na ressonância e no intraoperatório. O tratamento clínico é indicado para pacientes sem evidência de mielopatia e/ou radiculopatia, destacando-se medidas para redução de peso. Apesar de eficaz, a recorrência é alta nos pacientes submetidos a tratamento clínico.

Comentários finais: A técnica microcirúrgica demonstrou-se adequada para o caso em questão e pode ser útil em casos semelhantes.