Ressecção endoscópica endonasal de encefalocele frontoetmoidal gigante

Apresentação de caso: este relato tem por objetivo apresentar um caso de tratamento de encefalocele gigante através de abordagem endoscópica endonasal. Foi realizada análise de prontuário, bem como análise de vídeos da cirurgia, discussões com as equipes médicas envolvidas e busca sobre o tema na literatura pertinente. Trata-se de paciente de 41 anos, sexo feminino, com antecedente de cirurgia nasossinusal há 12 anos, para tratamento de rinossinusite crônica. Há 5 anos iniciou com obstrução nasal progressiva, além de saída esporádica de secreção hialina por fossa nasal esquerda. Exame físico rinológico demonstrou desvio de septo nasal para direita e tumoração preenchendo toda fossa nasal esquerda, de superfície lisa e consistência fibrosa. Foi submetida à TC de seios da face e à RM de encéfalo que demonstraram falha no osso etmoide e insinuação de tecido cerebral frontal para o interior da cavidade nasal esquerda, com sua oclusão total. Paciente foi submetida à abordagem endoscópica endonasal esquerda. Foi visualizado o tecido neural, sendo realizada ressecção e coagulação para adequada hemostasia. A falha óssea etmoidal foi tratada com tecido adiposo, fáscia, fragmento ósseo e cola biológica. Paciente teve regressão total da sintomatologia. RM de encéfalo controle evidenciou ausência de tecido cerebral na cavidade nasal.

Discussão: a encefalocele consiste em uma malformação congênita do SNC, caracterizada pela herniação do tecido nervoso, decorrente de alterações do tubo neural durante o período embrionário. No adulto, pode ser decorrente de cirurgias endonasais prévias e traumatismos cranianos. Em sua forma endonasal, a encefalocele pode ser confundida com inúmeras afecções que mimetizam vários outros sinais e sintomas, contribuindo para diagnósticos errôneos por longos anos. Alguns pacientes cursam com quadro clínico agravado, podendo evoluir com quadros de meningites de repetição e abscessos cerebrais, que podem culminar com prognóstico reservado.

Comentários finais: a ressecção da encefalocele por meio da técnica endoscópica endonasal demonstrou-se adequada para o caso em questão e pode ser útil em casos semelhantes.