Estudo pré-operatório da artéria de Adamkiewicz no planejamento de cirurgias da coluna torácica e lombar

Introdução: O conhecimento da anatomia da artéria radicular magna e suas variações é muitas vezes desprezado pelos cirurgiões de coluna, porém, hoje em dia já existem softwares capazes de trazerem essa informação, reduzindo risco de lesões inadvertidas e déficits neurológicos severos.

Objetivo: Demonstrar a importância do planejamento cirúrgico diante do reconhecimento do padrão anatômico da artéria de Adamkiewicz no acesso à coluna toracolombar.

Método: Coletados dados retrospectivos no período de dezembro de 2017 a maio de 2018, de paciente com patologias da coluna torácica e lombar alta em que foi realizada angiotomografia para localização pré-operatória da artéria radicular magna. Foram descritas variações anatômicas e suas implicações no planejamento cirúrgico.

Resultado: Sete pacientes fizeram parte do estudo. O nível arterial variou de T8–T9 a T11–T12. Em apenas um caso a artéria não foi localizada. Quanto à lateralidade, de três pacientes a origem foi à direita, de três, à esquerda, sendo um caso indeterminado. O nível da lesão variou de T6–T7 a L1–L2. A distância da emergência da artéria radicular magna e da lesão foi de até dois segmentos. Em dois casos houve concordância do sítio cirúrgico com a ramificação arterial.

Discussão: A artéria de Adamkiewicz é conhecida por ser a “roleta russa” do cirurgião da coluna pela presença de suas variações e pelo impacto funcional que sua lesão pode repercutir no paciente. Lesões intraoperatórias desse ramo arterial, apesar de sua baixa descrição na literatura, trazem desfechos cirúrgicos desastrosos. Em nosso trabalho, houve um pequeno número de pacientes avaliados, no entanto, a grande variação no nível de entrada da artéria em questão nos leva a acreditar que seu estudo precisa ser individualizado, podendo influenciar na tomada de decisões cirúrgicas.

Conclusão: O reconhecimento da artéria de Adamkiewicz através de exame de angiotomografia é algo factível de reprodução e traz segurança para acessos à coluna torácica e lombar, podendo minimizar sequelas incidentais graves.