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DOI: 10.1055/s-0038-1669115
Endoskopische Submukosa-Resektion (ESR) – ein neues Verfahren zur Entfernung mukosaler/submukosaler Läsionen im Gastrointestinaltrakt (GIT) -klinischer Test hierfür geeigneter, neuartiger HF-chirurgischer Resektionsinstrumente: „Flat Adenoma Resection Instruments (FARIn)“
Publication History
Publication Date:
13 August 2018 (online)
Einleitung:
Die en-bloc Resektion größerer Läsionen (> 2 cm) im GIT durch endoskopische Sumukosadissektion (ESD) wird propagiert. Diese zeigt jedoch eine deutlich höhere Komplexität, deutlich längere Eingriffszeiten und höhere Komplikationsraten als die endoskopische Mukosaresektion in piece-meal Technik. Die ESD ist daher auf Experten beschränkt. Ein neues, „endoskopische Submukosa-Resektion (ESR)“ genanntes Verfahren incl. innovativer Instrumente, die „Flat Adenoma Resection Instruments (FARIn)“, wurde entwickelt, um diese Einschränkungen zu überwinden.
Ziele:
Klinische Erprobung bzgl.
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Alltagstauglichkeit
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dürfen FARIn- wie vorgesehen – WÄHREND der HF-chirurgischen Schnittführung OHNE Perforationsgefahr wirklich gegen die Organwand gedrückt werden?
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können Läsionen > 2 cm OHNE nennenswerte Anschnittverzögerung entfernt werden?
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Schnittqualität
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Resektionsdauer
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Ergonomie des neuartigen Manipulationsgriffs
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periinterventionelle Blutungen trotz großer Resektionsfläche beherrschbar?
Um alle diese Aspekte besser bewerten zu können, zunächst „step-up“-Verfahren: Verzicht auf die zur ESR gehörende mukosale Umschneidung.
Methodik:
Anwender-Team vorab in-vitro Training. Präinterventionell: EUS/Schnittbildgebung, dezidierte Aufklärung des Patienten. Die einzelnen Schritte der Resektion mit FARIn anhand Fallbeispiel exemplarisch skizziert. Stationäre Überwachung postinterventionell. Lokale endoskopische Nachsorge nach 3 Monaten.
Ergebnisse:
ESR per FARIn wurde bei 22 Patienten angewendet (15 im Rektum, 6 im Kolon, 1 im Magen).
Ergebnisse im Einzelnen:
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steile, kurze Lernkurve, Personalbindung geringer als bei der ESD
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KEINE Perforationen
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in 15 von 22 Fällen gelang eine en-bloc Resektion oder Resektion per einem großen Stück, größte Läsion 45 × 40 mm
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spiegelglatte Resektionsfläche, entfernter Submukosaanteil bis zu 1500 µm!
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reine Resektionsdauer < 30 Sekunden
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nach kurzer Lernkurve kann die Pflegeassistenz Schnittführung/-geschwindigkeit optimal kontrollieren
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alle Blutungen konventionell endoskopisch stillbar
Schlussfolgerung:
Die ersten klinischen Anwendungen des neuen Instrumentes sind vielversprechend. Als Weiterführung dieser Pilotstudie soll jetzt die komplette ESR – also MIT mukosaler Inzision – evaluiert werden.