Patrón sensibilidad/resistencia en los urocultivos de pacientes con I.T.U. que consultan a urgencias de adultos, Hospital de San José entre enero de 2014 y diciembre de 2014

Resumen

Introducción: La infección del tracto urinario (ITU) es un motivo de consulta frecuente en urgencias, siendo necesario el tratamiento antibiótico empírico antes de obtener un urocultivo.

Objetivo Determinar el patrón de sensibilidad/resistencia de los gérmenes aislados en los urocultivos de pacientes que ingresan por urgencias de adultos con sintomatología sugestiva de ITU.

Métodos Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, recolectando los datos de los urocultivos de pacientes con diagnóstico de ITU que asistieron por urgencias adultos, y cumplieron los criterios de inclusión en el año 2014.

Resultados Se analizaron 133 pacientes (133 urocultivos), 50,4% mujeres, edad promedio de 64,1 años (DE 19,1). Se encontró una frecuencia mayor de ITU alta (54,9%), e ITU no complicada (54,1%), la mayoría de origen en la comunidad (95,5%). El germen más frecuentemente aislado fue E. coli (56,4%), seguido por Klebsiella oxytoca (7,1%). La resistencia de E. coli fue del 55,7% para ampicilina sulbactam, 58,2% para nitrofurantoina, 40% para quinolonas y 32% para cefazolina. En pacientes con factores de riesgo urológico se encontró una resistencia entre el 40% al 50%. Se evidenció patrón BLEA (12,9%), AMPc (20%) y KPC (1,4%).

Conclusión Los uropatógenos han aumentado de forma significativa su resistencia a las diferentes familias de antibióticos, entre ellas las cefalosporinas y las quinolonas, confirmando que medicamentos como ampicilina sulbactam, nitrofurantoina, y ciprofloxacina no están indicados en el manejo empírico de ITU en nuestra institución, especialmente al presentar factores de riesgo urológicos.

Abstract

Introduction Urinary tract infection (UTI) is a frequent cause for assistance to the emergency services, in most cases is necessary initiate empirical antimicrobial management while obtaining the result of the uroculture. Therefore, it is vital to know the pattern of sensitivity/resistance of the most frequent uropathogens and thus offer the best initial treatment.

Objective To determine the pattern of sensitivity / resistance of isolated germs in the urine cultures of adults patients admitted to the emergency room with UTI suggestive symptoms.

Methods An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted, collecting urine culture data from patients diagnosed with UTI who were attended in adult emergencies in 2014.

Results A total of 133 patients were analyzed (133 urine cultures), 50.4% were women, with average age of 64.1 years (SD 19.1). Higher frequency of high urinary tract infection was found (54.9%), and uncomplicated UTI (54.1%), most UTI originated in the community (95.5%). The most frequently isolated germ was E. coli (56.4%), followed by Klebsiella oxytoca (7.1%). The resistance of E. coli was 55.7% for ampicillin sulbactam, 58.2% for nitrofurantoin, 40% for quinolones and 32% for cefazolin. In patients with urological risk factors, resistance was found between 40% and 50%. BLEA pattern (12.9%), cAMP (20%) and KPC (1.4%) were evidenced.

Conclusion Uropathogens have significantly increased their resistance to different families of antibiotics, including cephalosporins and quinolones, confirming that drugs such as ampicillin sulbactam, nitrofurantoin, and ciprofloxacin are not indicated in the empirical management of UTI in our institution, especially with the presence of urological risk factors.

Palabras Clave

infección del tracto urinario (ITU) - síntomas obstructivos urinarios bajos (SOUB) - betalactamasas de espectro extendido (BLEA) - bacterias productoras de carbapenemasas (AMPc, KPC)

Keywords

urinary tract infection (UTI) - low urinary tract symptoms (LUTS) - extended spectrum β-lactamases (BLEA) - carbapenemase-producing bacteria (cAMP, KPC)

Declaración De Financiación Del Proyecto

Proyecto financiado por el servicio de Urología. Hospital de San José y División de Investigaciones Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.

Consideraciones Éticas

El presente estudio tiene en cuenta para su realización los parámetros expuestos en el Código de Núremberg, la Declaración de Helsinki, el informe Belmont, las pautas CIOMS y la resolución N° 008430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia se considera una investigación sin riesgo.

El protocolo se presentará ante el comité de investigaciones de la facultad de medicina y el comité de ética de investigación con seres humanos.

Los investigadores declaran que no tienen ningún conflicto de interés. Se mantendrá oculta la identidad de los pacientes para el análisis de las bases de datos.

• Referencias

• 1 Wein A, Kavoussi L, Novick A, Partin A. Campbell Walsh Urology. 10th ed 2012
• 2 Sultana S, Khatun M, Khoybar M, Mawla N. Pattern of antibiotic sensivity of bacteria causing urinary tract infection in a private Medical College Hospital in Dhaka. Bangladesh J Med Sci 2015; 14 (01) 70-74
• 3 Hooton T, Calderwood S, Bloom A. . Acute complicated cystitis and pyelonephritis http://www.uptodate.com/store2015 [cited 2015 Abril 15].
• 4 Saha S, Nayak S, Bhattacharyya I. , et al. Understanding the patterns of antibiotic susceptibility of bacteria causing urinary tract infection in West Bengal, India. Front Microbiol 2014; 5: 463
• 5 Niranjan V, Malini A. Antimicrobial resistance pattern in Escherichia coli causing urinary tract infection among inpatients. Indian J Med Res 2014; 139 (06) 945-948
• 6 Yoon BI, Kim HS, Kim SD. , et al. Changes in bacterial species and antibiotic sensitivity in intensive care unit: acquired urinary tract infection during 10 years interval (2001-2011). Urol J 2014; 11 (02) 1478-1484
• 7 MacFadden DR, Ridgway JP, Robicsek A, Elligsen M, Daneman N. Predictive utility of prior positive urine cultures. Clin Infect Dis 2014; 59 (09) 1265-1271
• 8 Suárez B, Milián Y, Espinoza F. Susceptibilidad antimicrobiana y mecanismos de resistencia de Escherichia coli aisladas a partir de urocultivos en un hospital de tercer nivel. Rev Cubana Med 2014; 53 (01) 3-13
• 9 Oyekale T, Fadare O, Busari A, Adeyemo T. Antibiotic resitance pattern of bactrial isolates from cases of urinary tract infections among hospitalied and out-patients at a tertiary health facility in South Western Nigeria. Ann Trop Med Public Health 2014; 7 (02) 130-135
• 10 Jiménez A, Alvarado A, Gómez F, Carrero G, Fajardo C. Factores de riesgo asociados al aislamiento de Escherichia coli o Klebsiella pneumoniae productoras de betalactamasas de espectro extendido en un hospital de cuarto nivel en Colombia. Biomedica 2014; 34 (01) (Suppl. 01) 16-22
• 11 Cuéllar TA, Riatiga ID, Romero WG, Aponte VH. Patrón sensibilidad/resistencia de bacterias según los urocultivos de pacientes con IVU en el Hospital de San José. Revista Urologia Colombiana. 2011; 20 (02) 25-32
• 12 Pfeifer Y, Cullik A, Witte W. Resistance to cephalosporins and carbapenems in Gram-negative bacterial pathogens. Int J Med Microbiol 2010; 300 (06) 371-379
• 13 Grupo Para el Control de la Resistencia Antimicrobiana en Bogotá (GREBO) [homepage en Internet] Bogota: Secretaria Distrital de salud de Bogota; 2016 http://www.grebo.org
• 14 Palacio RCTP, Dell'Aqua G, Varela L, Hortal G. M. Resistencia a los antibióticos de patógenos bacterianos aislados de infecciones sistémicas: estudio cooperativo. Rev Med Urug (Montev) 1998; 14: 120-133
• 15 Gavazzi G, Delerce E, Cambau E. , et al. Diagnostic criteria for urinary tract infection in hospitalized elderly patients over 75 years of age: a multicenter cross-sectional study. Med Mal Infect 2013; 43 (05) 189-194
• 16 Gordon LB, Waxman MJ, Ragsdale L, Mermel LA. Overtreatment of presumed urinary tract infection in older women presenting to the emergency department. J Am Geriatr Soc 2013; 61 (05) 788-792
• 17 Chávez-Valencia V, Gallegos-Nava S, Arce-Salinas CA. Patrones de resistencia antimicrobiana y etiología en infecciones urinarias no complicadas. Gac Med Mex 2010; 146 (04) 269-273
• 18 Machado-Alba JE, Murillo-Muñoz MM. Evaluación de sensibilidad antibiótica en urocultivos de pacientes en primer nivel de atención en salud de Pereira. Rev Salud Publica (Bogota) 2012; 14 (04) 710-719
• 19 Gómez ECP, Plata SM, Sejnaui J. Resistencia de la E.coli en urocultivos de pacientes con sospecha de infección urinaria intra y extrahospitalaria en la Fundación Santa Fe de Bogotá. Revista Urologia Colombiana 2009; 18 (01) 53-58