Mentalisierungsbasierte Therapie für Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung

Zusammenfassung

Die Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) wurde ursprünglich für die Behandlung von Patienten mit Borderline Persönlichkeitsstörung (BPS) entwickelt. Das multi-dimensionale Konzept des Mentalisierens beschreibt die imaginative Fähigkeit, das eigene Verhalten und das Verhalten anderer Menschen durch Zuschreibung mentaler Gründe interpretieren zu können und gilt als ein zentrales Merkmal zur Erklärung der Ätiopathogenese von schweren Persönlichkeitsstörungen (insbesondere BPS). Die MBT versteht sich als eine integrative, manualisierte Methode mit psychodynamischen Wurzeln, die mittlerweile auch für andere Störungsbilder (wie z.B. Depressionen, Essstörungen) und verschiedene Altersgruppen adaptiert wurde. Die MBT umfasst Einzel- und Gruppensitzungen, ist auf ca. 12–18 Monate ausgelegt und kann im stationären und ambulanten Setting durchgeführt werden. Sie verfolgt mithilfe einer spezifischen offenen und neugierigen therapeutischen Haltung des „Nicht-Wissens” und MBT-spezifischen Interventionen (z.B. „Stop, Rewind, Explore” oder „Challenge” das Ziel, die Mentalisierungsfähigkeiten in affektiv bedeutsamen Beziehungen zu fördern. Es liegen bereits einige Wirksamkeitsnachweise von randomisiert-kontrollierten Studien für die MBT vor, jedoch sind weitere Untersuchungen zur spezifischen Wirksamkeit und transdiagnostische Weiterentwicklungen notwendig.

Summary

Mentalization-based Treatment (MBT) was originally developed for the treatment of patients with borderline personality disorder (BPD). The multi-dimensional concept of mentalizing describes the imaginative ability to understand human behavior in terms of mental states and has been identified as a core element for describing the development of severe personality disorders (in particular BPD). MBT was developed as an integrative, manualized approach with psychodynamic roots and has since then, been further adapted for the treatment of other mental disorders (e.g. depression, eating disorders) and different age groups. MBT comprises both individual and group sessions, has been designed for a duration of 12 to 18 months and can be implemented in inpatient and outpatient settings. It aims to increase mentalizing abilities in affectively-meaningful relationships with the therapist using an open, curious therapeutic stance of “not-knowing” and MBTspecific interventions (e.g. “stop, rewind, explore” or “challenge”). A number of randomized-controlled trials demonstrating the efficacy of MBT have been conducted, however, further evidence on the specific mechanism of change and transdiagnostic advancements are needed.

Schlüsselwörter

Mentalisierung - Persönlichkeitsstörung - Therapie - Reflective Functioning - Entwicklungspsychopathologie

Keywords

Mentalizing - personality disorder - therapy - reflective functioning - developmental psychopathology

• Literatur

• 1 Allen JG. et al. Mentalizing in clinical practice. Washington, DC: American Psychiatric Pub; 2008
• 2 Allen JG. et al. Mentalisieren in der psychothera-peutischen Praxis. Stuttgart: Klett-Cotta; 2011
• 3 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-V. American Psychiatric Association. 2013
• 4 Baron-Cohen S. et al. Are children with autism blind to the mentalistic significance of the eyes?. British Journal of Developmental Psychology 1985; 13 (04) 379-398.
• 5 Bateman A, Fonagy P. Effectiveness of partial hospitalization in the treatment of borderline personality disorder. A randomized controlled trial. The American journal of Psychiatry 1999; 156 (10) 1563-1569.
• 6 Bateman A, Fonagy P. Mentalization-based treatment of BPD. Journal of personality disorders 2004; 18 (01) 36-51.
• 7 Bateman A, Fonagy P. Mentalization-based treatment for personality disorders: A practical guide. First edition. Oxford: Oxford University Press; 2016
• 8 Bateman AW, Fonagy P. Randomized controlled trial of outpatient mentalization-based treatment versus structured clinical management for borderline personality disorder. The American journal of psychiatry 2009; 166 (12) 1355-1364.
• 9 Brazier J. et al. Psychological therapies including dialectical behaviour therapy for borderline personality disorder: a systematic review and preliminary economic evaluation. Health technology assessment 2006; 10 (35) iii, ix-xii, 1-117.
• 10 Debbané M. et al. Mentalization-based treatment in clinical high-risk for psychosis: A rationale and clinical illustration. Journal of Contemporary Psychotherapy. Advance online publication 2016; https://doi.org/10.1007/s10879-016-9337-4.
• 11 Fonagy P. Das Verständnis für geistige Prozesse, die Mutter-Kind-Interaktion und die Entwicklung des Selbst. In: Fonagy P, Target M. (Hrsg.) Bibliothek der Psychoanalyse. Frühe Bindung und psychische Entwicklung. Beiträge aus Psychoanalyse und Bindungsforschung; Gießen: Wirth 2003
• 12 Fonagy P. et al. Affect regulation, mentalization, and the development of the self. London: Karnac Books; 2002
• 13 Fonagy P, Luyten P. A developmental, mentalization-based approach to the understanding and treatment of borderline personality disorder. Development and Psychopathology 2009; 21 (04) 1355-1381.
• 14 Fonagy P. et al. Borderline personality disorder, mentalization, and the neurobiology of attachment. Infant Mental Health Journal 2011; 32 (01) 47-69.
• 15 Jørgensen CR. et al. Outcome of mentalizationbased and supportive psychotherapy in patients with borderline personality disorder: a rando-mized trial. Acta Psychiatrica Scandinavica 2013; 127 (04) 305-317.
• 16 Leichsenring F. et al. Borderline personality disorder. The Lancet 2011; 377 (9759): 74-84.
• 17 Milrod B. et al. A randomized controlled clinical trial of psychoanalytic psychotherapy for panic disorder. The American journal of psychiatry 2007; 164 (02) 265-272.
• 18 Renneberg B. et al. Behandlungsleitlinie Persönlichkeitsstörungen. Psychotherapeut 2010; 55 (04) 339-354.
• 19 Rossouw TI, Fonagy P. Mentalization-based treatment for self-harm in adolescents: a randomized controlled trial. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 2012; 51 (12) 1304-1313 e3.
• 20 Schultz-Venrath U, Felsberger H. Mentalisieren in Gruppen: Mentalisieren in Klinik und Praxis. 2016
• 21 Sharp C. et al. Imagining your child’s mind: Psychosocial adjustment and mothers’ ability to predict their children’s attributional response styles. British Journal of Developmental Psychology 2006; 24 (01) 197-214.
• 22 Sharp C. et al. Hypermentalizing in adolescent inpatients: treatment effects and association with borderline traits. Journal of personality disorders 2013; 27 (01) 3-18.
• 23 Sharp C. et al. Theory of mind and emotion regulation difficulties in adolescents with borderline traits. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 2011; 50 (06) 563-573 e1.
• 24 Stenzel NM. et al. Fertigkeitstrainings in der Verhaltenstherapie. Verhaltenstherapie 2015; 25 (01) 54-66.
• 25 Stoffers JM. et al. Psychological therapies for people with borderline personality disorder. The Cochrane database of systematic reviews 2012; 08: CD005652.
• 26 von der Tann M, Ristl E. (eds.). Operationalized psychodynamic diagnosis OPD-2: Manual of diagnosis and treatment planning. Bern: Hogrefe; 2008
• 27 Taubner S. Einsicht in Gewalt. Gießen: Psychosozialverlag; 2008
• 28 Taubner S, Fonagy P, Bateman A. MentalisierungsBasierte Therapie: In der Reihe “Fortschritte der Psychotherapie”. Göttingen: Hogrefe: in Vorbereitung.;
• 29 Taubner S. et al. Mentalisierungs-Basierte Therapie für Jugendliche mit Störungen des Sozialverhaltens - eine multizentrische quasi-experimentelle Studie. In Vorbereitung.;
• 30 Taubner S, Volkert J. Mentalisierungsbasierte Therapie für Adoleszente (MBT-A) (1. Auflage). Psychodynamik kompakt. 2017 Retrieved from http://www.vr-elibrary.de/isbn/9783525405765
• 31 Zimmermann J. et al. Alternatives DSM-5-Modell zur Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen. Psychotherapeut 2015; 60 (04) 269-279.