Fibrinolysetherapie bei Thrombosen abdomineller Gefäße

K.-H. Zurborn; H. D. Bruhn

doi:10.1055/s-0038-1660335

Hämostaseologie, Table of Contents

Hamostaseologie 1992; 12(04): 158-163
DOI: 10.1055/s-0038-1660335

Übersichtsarbeit/Review Articles

Schattauer GmbH

Fibrinolysetherapie bei Thrombosen abdomineller Gefäße

K.-H. Zurborn

¹Klinik für Allgemeine Innere Medizin, I. Medizinische Klinik Kiel (Direktor: Prof. Dr. U. R. Fölsch)

,

H. D. Bruhn

¹Klinik für Allgemeine Innere Medizin, I. Medizinische Klinik Kiel (Direktor: Prof. Dr. U. R. Fölsch)

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Abstract

Zusammenfassung

Die Thrombolysetherapie ist bei Thrombosen abdomineller Gefäße bisher keineswegs etabliert. Wichtige Fragen wie optimales Fibrinolytikum, Anwendungsdauer, Anwendungsmodus systemisch oder lokal und differentialtherapeutisches Vorgehen sind nicht geklärt. Grundsätzlich können nur akute Thrombosen bis zu einem limitierten Thrombosealter erfolgversprechend lysiert werden. Einen Fortschritt stellen hier die heute verfügbaren bildgebenden Verfahren dar, die zudem als nichtinvasive Methoden die Option einer nachfolgenden Fibrinolysetherapie offenlassen. Eine bereits fortgeschrittene Leberschädigung beim Budd-Chiari-Syndrom, die zu erhöhter Blutungsneigung führt, schließt weiterhin die Möglichkeit der Lysetherapie aus. Die sehr begrenzte Ischämietoleranz des Darmes schränkt die Indikation aufgrund der Gefahr der hämorrhagischen Infarzierung mit lebensbedrohlicher Blutung bei Mesenterialgefäßverschlüssen ein. Die Option für eine rasch notwendige Operation muß offen bleiben. Hier kommt es wie beim Myokardinfarkt oder der Lungenembolie auf besonders rasche Lyse an, so daß der Einsatz von rt-PA möglicherweise der Streptokinase und Urokinase in Zukunft vorzuziehen ist. Schließlich besteht bei der Nierenvenenthrombose als effektive Standardtherapie die Antikoagulation. Das höhere Risiko der Lysetherapie wird man also nur in Ausnahmefällen eingehen, wie bei beidseitiger Thrombose und besonders ausgeprägter Nierenfunktionsstörung

Schlüsselwörter

Budd-Chiari-Syndrom - Fibrinolysetherapie - Mesenterialvenenthrombose - Pfortaderthrombose

Keywords

Budd-Chiari syndrome - fibrinolytic therapy - mesenterial vein thrombosis - portal vein thrombosis

Full Text

References

LITERATUR
1 Al Karawi MA, Quaiz M, Clark D, Hilali A, Mohamed AE, Jawdat M. Mesenteric vein thrombosis, non-invasive diagnosis and follow-up (US + MRI), and non-invasive therapy by streptokinase and anticoagulants. Hepatogastroenterology 1990; 37: 507-9.
2 Anger BR, Seifried E, Scheppach J, Heimpel H. Budd-Chiari syndrome and thrombosis of other abdominal vessels in the chronic myeloproliferative diseases. Klin Wochenschr 1989; 67: 818-25.
3 Asbeck F, Joist H, Löhrs U. Lebervenenthrombose und Ovulationshemmer. Med Klin 1972; 67: 82-5.
4 Becker K, Tilsner V. Budd-Chiari Syndrom nach Gravidität. Dtsch Med Wochenschr 1973; 98: 398.
5 Bizollon R, Bissuel F, Detry L, Trepo Ch. Fibrinolytic therapy for portal vein thrombosis. Lancet 1991; 337: 1416.
6 Budd G. On Diseases of the Liver. London: J. & A. Churchill; 1845
7 Burrow CR, Walker WG, Bell WR, Gatewood OB. Streptokinase salvage of renal function after renal vein thrombosis. Ann Intern Med 1984; 100: 237-8.
8 Biitzow GH, Burkhardt A, Novak D, Becker K. Obliterierende Erkrankungen der Lebervenen. Dtsch Med Wochenschr 1976; 101: 329-34.
9 Chiari H. Über die selbständige Phlebitis obliterans der Hauptsämme der Vena hepatica als Todesursache. Zieglers Beitr Path Anat 1899; 26: 1.
10 Clavien P-A, Huber O, Rohner A. Venous mesenteric ischaemia: conservative or surgical treatment. Lancet 1989; 01: 48.
11 Crowley JP, Matarese RA, Quevedo SF, Garella S. Fibrinolytic therapy for bilateral renal vein thrombosis. Arch Intern Med 1984; 144: 159-60.
12 Decurtins M, Turina M, Largiadèr F. Lebervenenverschlußkrankheit : Indikation zur Lebertransplantation?. Schweiz Med Wochenschr 1989; 119: 731-3.
13 DiMarco PL, Sheinfeld J, Gutierrez OH, Cockett ATK. Direct fibrinolytic therapy for renal vein thrombosis: radiographic followup. J Urol 1984; 132: 966-8.
14 Fidler H. Portal vein thrombosis in myeloproliferative disease. Br Med J 1990; 300: 590-2.
15 Flickinger EG, Johnsrude IS, Ogburn NL, Weaver MD, Pories WJ. Local streptokinase infusion for mesenteric artery thromboembolism. Am J Roentgenol 1983; 140: 771-2.
16 Flörkemeier V, Bloos J, Fischer R, Phlippen R, van de Loo J, Schmücker K, Recht K. Budd-Chiari-Syndrom. Thrombolytische Therapie. Leber Magen Darm 1971; 01: 163.
17 Greenwood LH, Yrizarry JM, Hallett JW, Scoville GS. Urokinase treatment of BuddChiari syndrome. Am J Roentgenol 1983; 141: 1057-9.
18 Grendell JH, Ockner RK. Mesenteric venous thrombosis. Gastroenterology 1982; 82: 358-72.
19 Gurll N, Zinner MJ, Turtinen L, Reynolds DG. Vasodilatation, fibrinolysis and Thrombolysis with intraarterial infusion of urokinase in the canine superior mesenteric artery. Gastroenterology 1978; 75: 425-31.
20 Guerin JM, Meyer R. Need for early thrombolysis in Budd-Chiari syndrome. Gastroenterology 1988; 94: 1109.
21 Halff G, Todo S, Tzakis AG, Gordon RD, Starzl TE. Liver transplantation for the Budd-Chiari syndrome. Ann Surg 1990; 211: 43-9.
22 Hobbs KEF. Budd-Chiari syndrome. Lancet 1992; 339: 115-6.
23 Hosie KB, Bolia A, Watkin DFL. Treatment of Budd-Chiari syndrome by percutaneous transluminal angioplasty. Lancet 1988; 01: 158-9.
24 Jamieson AC, Thomas JS, Cade JE. Lysis of superior mesenteric artery embolus following local infusion of streptokinase and heparin. Austr N Zeal J Surg 1979; 49: 355.
25 Jester HG, Witzke G, Weyrauch D. Fibrinolytische Therapie beim Budd-Chiari-Syndrom. In: Fibrinolytische Therapie. Trübestein G, Etzel F. (Hrsg). Stuttgart, New York: Schattauer; 1983
26 Kennedy JS, Gerety BM, Silverman R, Pattison ME, Siskind MS, Pond GD. Simultaneous renal arterial and venous thrombosis associated with idiopathic nephrotic syndrome: Treatment with intraarterial urokinase. Am J Med 1991; 90: 124-7.
27 Keusch G. Thrombotische Komplikationen beim nephrotischen Syndrom. Schweiz Med Wochenschr 1989; 119: 1080-5.
28 Khuroo MS, Datta DV. Budd-Chiari syndrome following pregnancy. Am J Med 1980; 68: 113-21.
29 Koch HU. Lokale Thrombolysetherapie mit Streptokinase bei einer Mesenterialarterienembolie im Initialstadium. Intensivmed 1990; 27: 306-8.
30 Köhler M, Kramann B, Hellstern P, Fess W, Walter P, Woerner H. Erfolgreiche Behandlung einer Thrombose der Arteria mesenterica superior durch lokale, hochdosierte Urokinasetherapie. Klin Wochenschr 1985; 63: 722-7.
31 Köstering H, Brunner G, Heimburg P, Creutzfeldt W. Thrombolyse beim BuddChiari-Syndrom infolge partieller Thrombose der Vena cava inferior und Lebervenen. Dtsch Med Wochenschr 1971; 96: 1532-4.
32 Laville M, Aguilera D, Maillet PJ, Labeeuw M, Madonna O, Zech P. The prognosis of renal vein thrombosis: a re-evaluation of 27 cases. Nephrol Dial Transplant 1988; 03: 247-56.
33 Lehmann H, Klein UE, Stutte HJ. Die Lebervenenverschlußkrankheit. Schweiz Med Wochenschr 1980; 110: 314-23.
34 Lindner H, Du Bosque G. Budd-ChiariSyndrom nach Gravidität. Bedeutung der Laparoskopie zur Klärung des Krankheitsbildes. Dtsch Med Wochenschr 1972; 97: 1958.
35 Liach F, Papper S, Massry SG. The clinical spectrum of renal vein thrombosis: acute and chronic. Am J Med 1980; 69: 819-27.
36 Loeliger EA. Fibrinolytische und Antikoagulantientherapie beim Budd-ChiariSyndrom. Übersicht und Empfehlungen. Wien Klin Wochenschr 1988; 100: 43-6.
37 Lopez RR, Benner KG, Hall L, Rösch J, Pinson W. Expandable venous stents for treatment of the Budd-Chiari syndrome. Gastroenterology 1991; 100: 1435-41.
38 Malt RA, Dalton JC, Johnson RE. Side-toside portocaval shunt versus nonsurgical treatment of Budd-Chiari syndrome. Am J Surg 1985; 136: 387-9.
39 McCarthy PM, Van Heerden JA, Adson MA. et al. The Budd-Chiari syndrom. Medical and surgical management of 30 patients. Arch Surg 1985; 120: 657-62.
40 McKee CM, Mayne EE, Crothers JG, Callender ME. Budd-Chiari Syndrome treated with acylated streptokinase-plasminogen complex. J R Soc Med 1985; 78: 768-9.
41 Mies S, Alfieri A, Fischer DChamone, Raia S. Portal vein thrombosis repermeabilization with rt-PA. Thromb Haemostas 1991; 65: 108.
42 Mitchell MC, Boitnott JK, Kaufman S, Cameron JL, Maddrey WC. Budd-Chiari syndrome: etiology, diagnosis and management. Medicine 1982; 61: 199-218.
43 Mühe E, Bünte H, Bürger L, Schellerer W. Das Budd-Chiari-Syndrom bei membranöser Obstruktion des Lebersegmentes der unteren Hohlvene. Dtsch Med Wochenschr 1970; 95: 1549-54.
44 Pabinger I. Clinical relevance of protein C. Blut 1986; 53: 63-75.
45 Parker RGF. Occlusion of the hepatic veins in man. Medicine 1959; 38: 369.
46 Pillari G, Doscher W, Fierstein J, Ross W, Loh G, Berkowitz BJ. Low-dose streptokinase in the treatment of celiac and superior mesenteric artery occlusion. Arch Surg 1983; 118: 1340-2.
47 Pomeroy C, Knodell RG, Swaim WR, Arneson P, Mahowald ML. Budd-Chiari syndrome in a patient with the lupus anticoagulant. Gastroenterology 1984; 86: 158-61.
48 Powell-Jackson PR, Melia W, Canalese J, Pickford RB, Portmann B, Williams R. Budd-Chiari syndrome: clinical patterns and therapy. Q J Med 1982; 201: 79-88.
49 Robin P, Gruel Y, Lang M, Lagarrigue F, Scotto JM. Complete thrombolysis of mesenteric vein occlusion with recombinant tissue-type plasminogen activator. Lancet 1988; 01: 1391.
50 Rowe JM, Rasmussen RL, Mader SL, DiMarco PL, Cockett ATK, Marder CJ. Successful thrombolytic therapy in two patients with renal vein thrombosis. Am J Med 1984; 77: 1111-4.
51 Sholar PW, Bell WR. Thrombolytic therapy for inferior vena cava thrombosis in paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Ann Intern Med 1985; 103: 539-41.
52 Theiss W, Gullotta U, Bönke S. Behandlung einer Mesenterialarterienembolie durch hochdosierte, lokale Urokinasegabe. Vasa 1982; 11: 213-7.
53 Valla D, Casadevall N, Lacombe C, Varet B. et al. Primary myeloproliferative disorder and hepatic vein thrombosis. Ann Intern Med 1985; 103: 329-34.
54 Valla D, Dhumeaux D, Babany G, Hillon P, Rueff B, Rochant H, Benhamou J-P. Hepatic vein thrombosis in paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Gastroenterology 1987; 93: 569-75.
55 Verbanck JJ, Rutgeerts LJ, Haerens MH, Tytgat JH, Segaert MF, Tytgat HJ, Afschrift MB. Partial splenoportal and superior mesenteric venous thrombosis. Gastroenterology 1984; 86: 949-52.
56 Warren RL, Schlanf RC, Wenger NK, Galambos JT. Treatment of Budd-Chiari syndrome with streptokinase. Gastroenterology 1972; 62: 200.
57 Yankes JR, Uglietta JP, Grant J, Braun SD. Percutaneous transhepatic recanalization and thrombolysis of the superior mesenteric vein. Am J Roentgenol 1988; 151: 289-90.