Thrombolyse mit rt-PA bei zwei Säuglingen mit infizierten Vorhofthromben

Zusammenfassung

Bei zwei jungen Säuglingen wurden im Alter von 11 bzw. 44 Tagen im Rahmen septischer Krankheitsbilder echokardiographisch Thromben im rechten Vorhof diagnostiziert. Als prädisponierende Faktoren bestanden ein zentralvenöser Katheter bzw. eine ventrikulokardiale Ableitung bei Hydrozephalus. Lediglich die zweite Patientin entwickelte zusätzlich eine spezifische klinische Symptomatik im Sinne einer oberen Einflußstauung.

Die Thrombolyse mit rt-PA begannen wir bei Patientin 1 bei leicht erhöhtem Blutungsrisiko mit einem Bolus von 0,3 mg/kg in 30 min und setzten sie dann in steigender Dosierung von 0,5 bis 1 mg/kg/d fort. Am 8. Tag wurde bei echo-kardiographisch gesichertem Teilerfolg die chirurgische Therapie angeschlossen. Das zweite Kind wurde initial mit einem höheren Bolus von 0,5 mg/kg in 30 min und einer anschließenden Dauerinfusion von 0,5 mg/kg/d behandelt. Nach 8 Stunden wiederholten wir dieses Vorgehen und erzielten einen zügigen und vollständigen Erfolg. Die Infektion konnte bei beiden Kindern im Rahmen der Lysetherapie antibiotisch beherrscht werden. Blutungen oder andere Komplikationen traten nicht auf.

Schlüsselwörter

rt-PA - Vorhofthromben - Säuglinge

• LITERATUR

• 1 Anderson BJ, Keeley SR, Johnson ND. Caval thrombolysis in neonates using low doses of recombinant human tissue-type plasminogen activator. Anaesth Intens Care 1991; 19: 22-7.
• 2 Becker GJ, Rabe FE, Richmond BD. Low dose fibrinolytic therapy. Radiology 1983; 148: 663-70.
• 3 Berman W, Fripp RR, Yabek SM. et al. Great vein and right atrial thrombosis in critically ill infants and children with central venous lines. Chest 1991; 99: 963-7.
• 4 Bergmann K, Baltahge A, Bittrich HJ. et al. Lysetherapie eines Rechtsherzthrombus mit rekombinantem Gewebsplasminogenaktiva-tor (rt-PA ) bei einem Knaben mit akuter lymphoblastischer Leukämie. Pädiat Prax 1995; 49: 21-4.
• 5 De Schepper J, Hachimi-Idrissi S, Cham B. et al. Diagnosis and management of catheter-related infected intracardiac thrombosis in premature infants. Am J Perinatol 1993; 10: 39-42.
• 6 Dillon PW, Fox PS, Berg CJ. et al. Recombinant tissue plasminogen activator for neonatal and pediatric vascular thrombolytic therapy. J Pediatr Surg 1993; 28: 1264-9.
• 7 Haas VA, Krienke L, Gessler P. et al. Konservative Therapie eines katheterinduzierten intrakardialen Thrombus mit rt-PA im Säuglingsalter. Pädiatr Grenzgeb 1994; 32: 503-12.
• 8 Haddad W, Idowu J, Georgeson K. et al. Septic atrial thrombosis. A potentially lethal complication of Broviac catheters in infants. Am J Dis Child 1986; 140: 778-80.
• 9 Häusler HJ, Schneider P. Inferior vena cava thrombus in infants. Pediatr Cardiol 1992; 13: 240
• 10 Kadar K, Hartyansky I, Kiraly L, Bendig L. Right heart thrombus in infants and children. Pediatr Cardiol 1991; 12: 24-7.
• 11 Kennedy LA, Drummond WH, Knight ME. et al. Successful treatment of neonatal aortic thrombosis with tissue plasminogen activator. J Pediatr 1990; 116: 798-801.
• 12 Kinney EL, Wright RJ. Efficacy of treatment of patients with echocardiographically detected right-sided heart thrombi: A meta-analysis. Am Heart J 1989; 118: 569-73.
• 13 Kothari SS, Varma S, Wasir HS. Thrombolytic therapy in infants and children. Am Heart J 1994; 127: 651-7.
• 14 Levy M, Benson LN, Burrows PE. et al. Tissue plasminogen activator for the treatment of thromboembolism in infants and children. J Pediatr 1991; 118: 467-72.
• 15 Mahony L, Snider R, Silverman NH. Echocardiographic diagnosis of intracardiac thrombi complicating total parenteral nutrition. J Pediatr 1981; 98: 469-71.
• 16 Marsh D, Wilkerson SA, Cook LN, Pietsch JB. Right atrial thrombus formation screening using two-dimensional echocardiograms in neonates with central venous catheters. Pediatrics 1988; 81: 284-6.
• 17 Nowak-Göttl U, Kreuz WD, Schwabe D. et al. Thrombolyse mit rt-PA bei Kindern mit arteriellen und venösen Thrombosen -ein neuer Therapieansatz. Klin Pädiatr 1991; 203: 359-62.
• 18 Nowak-Göttl U, Schwabe D. Thrombolyse-therapie im Kindesalter. Monatsschr Kin-derheilkd 1995; 143: 290-4.
• 19 Pyles LA, Pierpont MEM, Steiner ME. et al. Fibrinolysis by tissue plasminogen activator in a child with pulmonary embolism. J Pediatr 1990; 116: 801-4.
• 20 Ries M, Singer H, Hofbeck M. et al. Systemische und lokale Thrombolyse mit rt-PA (Actilyse) bei Kindern mit angeborenen Herzfehlern. Monatsschr Kinderheilkd 1994; 142: 205-8.
• 21 Ryan CA, Andrew M. Failure of thrombolytic therapy in four children with extensive thromboses. Am J Dis Child 1992; 146: 187-93.
• 22 Schranz D, Haugwitz D, Zimmer B, Schumacher R. Erfolgreiche Lysebehandlung einer septischen Thrombose der Vena cava superior mit rekombinantem Gewebe-Plasminogen-Aktivator. Klin Pädiatr 1991; 203: 363-5.
• 23 Trowitzch E. Diagnostik und Therapie eines riesigen intraatrialen Thrombus durch eine Vorhofwandverletzung bei einem Frühgeborenen als Komplikation nach Legen eines Nabelvenenkatheters. Z Kardiol 1990; 79: 243-4.
• 24 Van Overmeire B, Van Reempts PJ, Van Acker KJ. Intracardiac thrombus formation with rapidly progressive heart failure in the neonate: treatment with tissue type plasminogen activator. Arch Dis Child 1991; 67: 443-5.