Nefrectomía radical laparoscópica en tumores mayores de 7 cm: serie de casos

Resumen

Introducción y Objetivo Los tumores renales representan el 2%–3% de todos los cánceres a nivel mundial y tan solo el 40% se maneja de manera mínimamente invasiva. Se pretende describir aquí la experiencia de un cirujano en nefrectomías radicales por laparoscopia (NRL) en tumores mayores de 7 cm.

Materiales y Métodos se revisaron las historias clínicas de los pacientes sometidos a NRL de un cirujano desde enero del 2011 hasta abril del 2016, encontrando 20 casos de masas mayores de 7 cm y se describen: tiempo quirúrgico, sangrado, transfusiones, complicaciones perioperatorias, TNM, tamaño por patología y resultado al mes posoperatorio.

Resultados se encontraron 20 pacientes, 40% eran mujeres, con edad promedio de 55,7 años. Se realizó la misma técnica quirúrgica y el tiempo fue de 115 minutos, con sangrado de 333cc. Permanecieron hospitalizados en promedio 3,7 días. Cuatro pacientes requirieron transfusión, 1 paciente presentó complicaciones Clavien-Dindo grado II, uno grado IV y uno murió por sepsis previa a la cirugía. El 70% fue por carcinoma de células claras con Furhman 2 en el 57,1%, y 3 y 4 en el 21,4%. El 60% de los tumores eran T2, 30% T3 y 10% T4 y el tamaño promedio fue de 8 cm.

Conclusión La nefrectomía radical por laparoscopia es una opción viable y segura para tumores renales mayores de 7 cm, si se cuenta con la experiencia necesaria para llevar a cabo dicho procedimiento, sin embargo, hace falta seguimiento a largo plazo para evaluar su eficacia en cuanto al control oncológico.

Abstract

Introduction and Objective Kidney tumors account for 2–3% of all cancers worldwide and only 40% are managed in a minimally invasive manner. It is intended to describe the experience of a surgeon in Laparoscopic radical nephrectomy (LRN) for tumors greater than 7 cm.

Materials and Methods We reviewed the medical records of patients undergoing LRN by one surgeon from January 2011 to April 2016, finding 20 cases of masses larger than 7 cm and describing: surgical time, bleeding, transfusions, perioperative complications, TNM, size per pathology and outcome at the postoperative month.

Results 20 patients were found, 40% were women, with an average age of 55.7 years. The same surgical technique was performed and the time was 115 minutes, with 333cc bleeding. They stayed hospitalized for an average of 3.7 days. 4 patients required transfusion, 1 patient had complications Clavien-Dindo grade II, one grade IV and one died from sepsis prior to surgery. 70% were clear cell carcinomas with furhman 2 in 57.1%, 3 and 4 in 21.4%. 60% of the tumors were T2, 30% T3 and 10% T4 and the average size was 8 cm.

Conclusion Laparoscopic radical nephrectomy is a viable and safe option for renal tumors larger than 7 cm, if the surgeon has the experience to carry out this procedure, however long-term follow-up is necessary to evaluate its effectiveness in terms of Oncological control.

Palabras Clave

nefrectomía radical laparoscópica - tumores renales - complicaciones - carcinoma renal de células claras

Keywords

laparoscopic radical nephrectomy - renal tumors - complications - clear cell renal carcinoma

Responsabilidades Éticas

Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Financianción

No se recibió financiación de ninguna empresa o institución.

• Bibliografía

• 1 Ljungberg B, Bensalah K, Canfield S. , et al. EAU guidelines on renal cell carcinoma: 2014 update. Eur Urol 2015; 67 (05) 913-924
• 2 Luciani LG, Porpiglia F, Cai T. , et al. Operative safety and oncologic outcome of laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma >7 cm: a multicenter study of 222 patients. Urology 2013; 81 (06) 1239-1244
• 3 Miller DC, Ruterbusch J, Colt JS. , et al. Contemporary clinical epidemiology of renal cell carcinoma: insight from a population based case-control study. J Urol 2010; 184 (06) 2254-2258
• 4 Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ. , et al. Laparoscopic nephrectomy. N Engl J Med 1991; 324 (19) 1370-1371
• 5 Mitropoulos D, Artibani W, Graefen M, Remzi M, Rouprêt M, Truss M. ; Asociación Europea de Urología. [Reporting and grading of complications after urologic surgical procedures: an ad hoc EAU guidelines panel assessment and recommendations]. Actas Urol Esp 2013; 37 (01) 1-11
• 6 Breda A, Finelli A, Janetschek G, Porpiglia F, Montorsi F. Complications of laparoscopic surgery for renal masses: prevention, management, and comparison with the open experience. Eur Urol 2009; 55 (04) 836-850
• 7 Minervini A, Davenport K, Pefanis G, Keeley Jr FX, Timoney AG. Prospective study comparing the bladeless optical access trocar versus Hasson open trocar for the establishment of pneumoperitoneum in laparoscopic renal procedures. Arch Ital Urol Androl 2008; 80 (03) 95-98
• 8 Hemal AK, Kumar A, Kumar R, Wadhwa P, Seth A, Gupta NP. Laparoscopic versus open radical nephrectomy for large renal tumors: a long-term prospective comparison. J Urol 2007; 177 (03) 862-866
• 9 Berger AD, Kanofsky JA, O'Malley RL. , et al. Transperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for large (more than 7 cm) renal masses. Urology 2008; 71 (03) 421-424
• 10 Pierorazio PM, Hyams ES, Lin BM, Mullins JK, Allaf ME. Laparoscopic radical nephrectomy for large renal masses: critical assessment of perioperative and oncologic outcomes of stage T2a and T2b tumors. Urology 2012; 79 (03) 570-575
• 11 Stewart GD, Ang WJ, Laird A, Tolley DA, Riddick AC, McNeill SA. The operative safety and oncological outcomes of laparoscopic nephrectomy for T3 renal cell cancer. BJU Int 2012; 110 (06) 884-890