Zusammenfassung
Nur wenige Autoren berichteten bislang von einer disseminierten intravasalen Gerinnung
(DIC) als Komplikation einer Heparin-assoziierten Thrombozytopenie (HAT). In der Literatur
werden bis 1990 nur 14 Patienten beschrieben, die meisten von ihnen verstarben. Die
HAT II und ihre Komplikationen entstehen nur bei Patienten, die einen Antikörper gegen
Plättchenfaktor 4 oder den Plättchenfaktor-4-Heparin-Komplex entwickeln. Während sich
der Fc-Anteil des Antikörpers oder der Antikörper-Plättchenfaktor-4-Komplex an die
Plättchen bindet, kann der Plättchenfaktor 4 oder der Plättchenfaktor-4-Antikörper-Komplex
auch mit Heparansulfat auf der Oberfläche von Endothelzellen reagieren. Eine solche
Bindung auf der Endothelzelle kann eine generalisierte Endothelzellschädigung auslösen,
die die Freisetzung von von-Willebrand-Faktor (Ristocetin-Kofaktor), Gewebeplasminogenaktivator
(t-PA) und Gewebsaktivator zur Folge hätte. Letzterer kann FVII aktivieren, eine intravasale
Thrombinbildung auslösen und so zu einer DIC als Komplikation einer HAT führen.
Deshalb wurden bei vier Patienten mit HAT Typ II Parameter einer EndothelzellAktivierung
(t-PA; Ristofact.), einer Gerinnungsaktivierung (Thrombin-Antithrombin-lll-Komplex,
TAT; Prothrombinfragment F1+2, Prf F1+2) und einer Aktivierung des Fibrinolysesystems (Plasmin-α2-Antiplasmin, PAP) gemessen, zusätzlich auch der Antithrombin-Illund der Plasminogen-Wert
zu Beginn der Thrombozytopenie. Zu Beginn und während der Thrombozytopenie waren t-PA,
Ristofact., TAT, Prf F1+2 und PAP erhöht, während Plasminogen erniedrigt war und AT III sich im unteren Normalbereich
bewegte. Im Gegensatz dazu war der ElastaseProteinaseinhibitor-Komplex, mit einer
Ausnahme, niedrig. Diese Ergebnisse verdeutlichen, daß der zirkulierende Antikörper
gegen Plättchenfaktor 4 nicht nur einen erhöhten Plättchenumsatz bewirkt, sondern
auch noch die Endothelzellen sowie das Gerinnungsund Fibrinolysesystem aktiviert.
Schlüsselwörter
Heparin-assoziierte Thrombozytopenie - HAT - disseminierte intravasale Gerinnung -
DIC - Gerinnungsaktivierung - Fibrinolyseaktivierung - Endothelzellaktivierung
