Decisive Diagnosis of Infected Mandibular Osteoradionecrosis with a Tc-99m-labelled Anti-granulocyte Fab′-fragment

Summary

The accepted golden standard for detection of inflammatory bone disease is conventional three-phase bone scanning. Hyperperfusion, a high blood-pool activity and elevated bone metabolism are typical signs for an acute osteomyelitis. However, in case of subacute, chronic inflammation, neither elevated blood flow nor high blood-pool activity may be seen. This may cause difficulties in differentiating such cases from neoplastic or postoperative changes. This case report verifies the possible advantage of immunoscintigraphy with Tc-99m-labelled antigranulocyte Fab′-fragments (LeukoScan®) in a patient with infected mandibular osteoradionecrosis, who had equivocal clinical symptomes and questionable radiographic results. LeukoScan® is shown to be more sensitive in case of subacute bone inflammation compared with three-phase bone scanning. However, acquisition of delayed images after 24 hours including SPECT is inevitable in case of negative scans during the first hours of investigation.

Zusammenfassung

Die konventionelle Drei-Phasen-Skelettszintigraphie ist der Goldstandard in der Diagnostik entzündlicher Knochenprozesse. Hyperperfusion, hohe Blutpool-Aktivität und ein erhöhter Knochenstoffwechsel sind typisch für eine akute Osteomyelitis. Bei chronisch-subakut verlaufenden Osteomyelitiden können Hyperperfusion und Blutpool-Aktivität jedoch fehlen, was zu Schwierigkeiten bei der differentialdiagnostischen Abgrenzung von neoplastischen oder postoperativen Veränderungen führt. Die vorgestellte Kasuistik belegt den potentiellen Vorteil der Entzündungs-Szintigraphie mit Tc-99m-markierten Antigranulozyten-Antikörperfragmenten (LeukoScan®) bei einem Patienten mit infizierter Osteoradionekrose der Mandibula bei untypischer klinischer Symptomatik und unklarer Bildgebung. LeukoScan® erwies sich als sensitiver bei der Diagnose der subakuten ossären Entzündung im Vergleich zur Drei-Phasen-Skelettszintigraphie. Bei unauffälligen Szintigrammen in den ersten Stunden der Untersuchung sind Spätaufnahmen nach 24 Stunden in Kombination mit SPECT zwingend notwendig.

Key words

Osteomyelitis - osteoradionecrosis - three-phase bone scanning - immunoscintigraphy

Schlüsselwörter

Osteomyelitis - Osteoradionekrose - Drei-Phasen-Skelettszintigraphie - Entzündungsszintigraphie

• REFERENCES

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