Ergebnisse der definitiven Behandlung der Autonomie bei Jodmangelstruma

In order to evaluate the efficacy of, and the risk associated with, the definite treatment of euthyroid goiter with autonomy, the data of 88 patients treated between 1982 and 1986 (50 by subtotal thyroidectomy; 38 by¹³¹ l-treatment, mean radiation dose 200 Gy without protection by thyroxine) were analyzed in a retrospective study. The following criteria were used before and after treatment: the results of scintigraphy under suppression qualitatively (in focal autonomy) and quantitatively (global thyroid uptake) (TcU_s), the means of FT₄I, FT₃I and ΕTSH after TRH, the improvement of mechanical signs and symptoms and the decrease of thyroid volume. Measured by TcU_s and ΕTSH, autonomy could be removed completely in 85-90% of all patients. Surgery was slightly more successful (100%) compared to treatment by ¹³¹l (75-80%). This was also true for removal of mechanical symptoms and reduction of the goiter. The incidence of manifest hypothyroidism was greater after surgery (16%) than after¹³¹1 treatment (3%). At a higher grade of autonomy (TcU_s >3,2%) surgery was more effective (95-100%) than treatment with ¹³¹1 (60-70%) but at a higher risk of hypothyroidism (24 vs 0%). It is imperative to improve the methods of estimating the amount of¹³¹1 to be administered in euthyroid goiter with autonomy. Selection of patients with autonomy in euthyroid goiter for definite treatment is difficult, since until now their risk to become hyperthyroid cannot be predicted properly.

Zusammenfassung

In einer retrospektiven Studie wurde versucht, Effektivität und Risiko einer definitiven Behandlung der Autonomie bei Jodmangelstruma in der euthyreoten Phase abzuschätzen (Operation: 50 Patienten; Radiojodbehandlung: 38 Patienten, mittlere Strahlendosis 200 Gy ohne protektive Thyroxingabe). Hierzu wurden vor und nach Therapie herangezogen: qualitative Beurteilung des Suppres-sionsszintigrammes (bei fokaler Autonomie), globale prozentuale thyre-oidale ^99mTc-Aufnahme unter Sup-pression (TcU_s), die Mittelwerte für die Schilddrüsenhormonkonzentrationen im Blut und der TRH-Test. Gemessen an den quantitativen Autonomieparametern (TcU_s und ΕTSH) wurde die Autonomie im Gesamtkrankengut in 85-90% vollständig beseitigt. Gleichzeitig nahmen die Mittelwerte für die Hormonkonzentrationen, die vor Therapie innerhalb des Normbereiches signifikant höher lagen als bei Patienten ohne Autonomie, signifikant ab. Dabei war die operative Therapie mit fast 100% der Radiojodbehandlung bei einer Strahlendosis von 200 Gy mit 75-80% überlegen. Dies betraf auch die Abnahme mechanischer Symptome und die Verkleinerung der Schilddrüse. Die Rate manifester Hypothyreosen war bei der operativen Therapie mit 16% größer als bei der Radiojodbehandlung (3%). Im Gegensatz zur Operation war die Effektivität der Radiojodbehandlung bei höherem Autonomiegrad (TcU_s >3,2%) bei einer mittleren Strahlendosis von 200 Gy mit 60-70% deutlich niedriger als bei geringerem Schweregrad (TcU_s <3,2%) (95-100%). Die Hypothyreoserate lag hier jedoch nach Operation mit 24% deutlich höher als nach Radiojodbehandlung (0%). Es ergibt sich die Notwendigkeit, die Berechnung der zu applizierenden ¹³¹J-Akti-vität zu verbessern. Problematisch ist die Auswahl der Patienten mit Autonomie in der euthyreoten Phase für eine definitive Therapie, da das Risiko einer Hyperthyreose-Entwicklung derzeit nicht ausreichend abgeschätzt werden kann.

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