Dermatophyten-Infektionen der Haut, Haare und Nägel bei Kindern – ein Update

Zusammenfassung

Dermatophyten verursachen oberflächliche Infektionen von Haut, Nägeln und Kopfhaut (Haarfollikeln), nicht jedoch der Schleimhaut bzw. des Körperinneren. Erreger sind meist zoophile Dermatophyten, z. B. Microsporum (M.) canis, zoophile Stämme von Trichophyton (T.) interdigale und T. verrucosum (Erreger der „Kälberflechte“). Bei Kindern und Jugendlichen ist mit einer Tinea corporis und Tinea capitis zu rechnen. Ursache einer Fuß-pilzinfektion oder Tinea pedis ist fast immer die anthropophile Dermatophyten-Art T. rubrum. Neuerdings erkranken zunehmend auch Kinder an einer Nagelmykose, fast immer hervorgerufen durch T. rubrum.

Die meist zentrifugalen erythrosquamösen Läsionen einer Tinea corporis sind überwiegend trocken und hyperkeratotisch, zum mikrobiologischen Nachweis der Erreger werden Hautschuppen aus dem Randbereich der Dermatomykose entnommen (tangentiales Abschaben der Hautschuppen mittels Skalpell oder scharfem Löffel). Bei Tinea capitis sollten neben Kopfschuppen auch Haarwurzeln epiliert und untersucht werden. Die Diagnosesicherung einer Onychomykose erfordert die Entnahme von Nagelspänen mittels Skalpell oder Fräse.

Die mykologische Untersuchung im Labor umfasst das sehr empfindliche fluoreszenzoptische Nativpräparat mittels Calcofluor- oder Blancophor-Lösung sowie den kulturellen Nachweis der Dermatophyten auf Spezialnährmedien. Das Ergebnis der Pilzkultur liegt erst nach 3–4 (–6) Wochen Inkubationszeit vor. Neue molekularbiologische Methoden zum Direktnachweis der Dermatophyten aus Hautschuppen, Haarwurzeln und Nagelmaterial erlauben eine schnelle und gleichzeitig sehr empfindliche und spezifische Diagnosestel-lung. In einzelnen Laboren wurde dafür eine Polymerasekettenreaktion (PCR) zum Nachweis von Dermatophyten-DNS etabliert.

Die Tinea der freien Haut wird zunächst topisch antimykotisch behandelt, u. a. mit Azolen, z. B. Clotrimazol, alternativ mit Ciclopirox. Die Tinea capitis, aber auch die Tinea faciei, werden fast immer systemisch behandelt, die Auswahl des Antimykotikums hängt vom nachgewiesenen Erreger ab. Bei Tinea capitis durch Microsporum spp. ist Griseofulvin das Mittel der Wahl, Terbinafin hingegen ist bei Infektionen durch Trichophyton spp. überlegen. Daraus folgt das Konzept der sog. Spezies-spezifischen antimykotischen Behandlung der Tinea capitis.

Für die systemische antimykotische Therapie der Nagelpilzinfektion im Kindesalter liegen bisher keine verbindlichen Empfehlungen vor. Die meisten Erfahrungen bei Kindern und Jugendlichen mit Onychomykose existieren bisher zum Einsatz von Terbinafin bzw. Itraconazol.

Summary

Dermatophytes cause superficial infections of the skin, nails, and the scalp (hair follicles). They do not attack mucous membranes and internal organs. Causative agents are mainly zoophilic dermatophytes, e. g. Microsporum (M.) canis, zoophilic strains of Trichophyton (T.) interdigale, and T. verrucosum (cause of ringworm of cattle and calves). Children and adolescents are suffering mainly from tinea corporis and tinea capitis. In almost all patients with athlet´s foot or tinea pedis the anthropophilic dermatophyte species T. rubrum is the causative agent. Only recently, more and more children are affected by an onychomycosis. This fungal nail infection or tinea unguium in the childhood is caused by T. rubrum, as it is in adult patients.

The mostly centrifugal erythrosquamous lesions of tinea corporis are predominantly dry and hyperkeratotic. For microbiological detection of the dermatophytes, skin scrapings should be taken from the border area of the dermatomycosis (tangential abrasion of skin scrapings by scalpel or curettage). In tinea capitis both skin scrapings from the scalp and hair roots (by epilation) should be taken for laboratory diagnostics. For laboratory diagnosis of an onychomycosis parts of the nail plate and subungual hyperkeratotic material should be removed by scalpel or milling machine for detection of fungi.

The mycological investigation in the laboratory includes the very sensitive fluorescence optical preparation using Calcofluor or Blancophor solution together with the cultural detection of dermatophytes on special mycological media. Due to the long duration of incubation the result of the culture will be available not until 3 to 4 (to 6) weeks. New molecular biological methods for direct detection of dermatophytes from skin scrapings, hair roots, and nail material allow a fast and at the same time very sensitive and specific diagnosis. In specialized laboratories, a polymerase chain reaction (PCR) assay for direct detection of dermatophyte- DNA has been established.

Ringworm of the skin (tinea corporis), should be treated topically using azole antifungals, e. g. clotrimazole, alternatively ciclopirox. Tinea capitis, but also tinea faciei, has to be treated systemically. The choice of the antifungal agent depends from the detected causative dermatophyte genus and species. For tinea capitis due to Microsporum spp. griseofulvin has to be considered as therapy of choice, whereas terbinafine is superior in infections due to Trichophyton spp. As a consequence the species-specific concept of the treatment of tinea capits was introduced.

Binding recommendations for antifungal therapy of fungal nail infections in childhood are not available. Most experiences in onychomycosis in infancy exist for the use of terbinafine or itraconazole.

Schlüsselwörter

Dermatophyten - Tinea corporis - Tinea capitis - Onychomykose - Trichophyton rubrum - Trichophyton interdigitale - Trichophyton species von Arthroderma benhamiae - Microsporum canis - Terbinafin - Griseofulvin - Fluconazol - Itraconazol - Clotrimazol - Ciclopirox

Keywords

Dermatophytes - Tinea pedis - Tinea capitis - onychomycosis - Trichophyton rubrum - Trichophyton interdigitale - Trichophyton species of Arthroderma benhamiae - Microsporum canis - terbinafine - griseofulvin - fluconazole - itraconazole - clotrimazole - ciclopirox

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