Immunsuppressive Therapie und antivirale Prophylaxe nach Nierentransplantation im Kindes- und Jugendalter

Zusammenfassung

Die Ergebnisse nach Nierentransplantation im Kindes- und Jugendalter sind heutzutage gut, aber noch nicht optimal. Da die Induktion einer immunologischen donorspezifischen Toleranz noch nicht gelungen ist, muss zur Vermeidung akuter oder chronischer Abstoßungsreaktionen eine medikamentöse Immunsuppression erfolgen, solange das Transplantat funktionstüchtig ist. Um substanzspezifische Nebenwirkungen zu vermeiden, wird in der Regel eine Kombination verschiedener Immunsuppressiva mit unterschiedlichen Angriffspunkten in etwas niedrigerer Dosis eingesetzt. Die meisten Zentren verwenden derzeit im ersten Jahr nach Nierentransplantation eine Dreifach-Immun-suppression, bestehend aus einem Calcineurininhibitoren (Tacrolimus oder Cyclosporin A), einem Antimetaboliten (Mycophenolatmofetil oder Azathioprin) und einem Glukokortikoid. Die Schwierigkeit und Kunst der Transplantationsnachsorge besteht darin, eine Balance zwischen erforderlicher Immunsuppression zur Vermeidung von Abstoßungen und möglichst geringen Nebenwirkungen zu finden. Hierzu ist eine individualisierte Immunsuppression erforderlich, die das immunologische Risiko des Patienten, spezifische Nebenwirkungen und ein therapeutisches Drug-Monitoring zur Abschätzung der Medikamentenexposition umfasst sowie eine konsequente antiinfektiöse Prophylaxe.

Summary

The results after renal transplantation in paediatric and adolescent patients nowadays are good, but not yet optimal. Because the induction of donor-specific tolerance has not yet been successful, long-term therapy with immunosuppressive drugs is required, as long the graft is functional. To avoid drug-specific side effects, a combination of several immunosuppressive drugs, each in lower doses, with different mode of actions is used. Most transplant centres use during the first year posttransplant a triple therapy consisting of a calcineurin inhibitor (cyclosporin A or tacrolimus), an antimetabolite (mycophenolate mofetil or azathioprine) and glucocorticoids. The difficulty and art of transplant medicine is to find a balance between sufficient immunosuppression for the prevention of acute or chronic rejection and a low incidence of side effects. Hence, an individualized immunosuppression is required, which takes into account the immunological risk of the patient, specific side effects of the immunosuppressants, therapeutic drug monitoring for estimation of drug exposure as well as consequent antiinfectious prophylaxis.

Schlüsselwörter

Individualisierte Immunsuppression - Calcineurininhibitoren - Mycophenolatmofetil - Steroide - therapeutisches Drug-Monitoring - antivirale Prophylaxe

Keywords

Individualized immunosuppression - calcineurin inhibitors - mycophenolate mofetil - steroids - therapeutic drug monitoring - antiviral prophylaxis

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