Importância da neuroestimulação medular no tratamento da síndrome do insucesso da cirurgia espinal

Resumo

Eletrodos vêm sendo utilizados desde 1967 para estimulação da coluna espinal (em inglês, spinal cord stimulation – SCS) no tratamento de dor crônica refratária em uma série de distúrbios dolorosos, entre eles a síndrome do insucesso da cirurgia espinal (em inglês, failed-back surgery syndrome – FBSS), caracterizada por dor persistente após cirurgias de coluna, principalmente laminectomia. Neste artigo, apresenta-se uma revisão sistemática da literatura sobre o estudo da neuromodulação no tratamento da FBSS, utilizando-se as plataformas dos portais virtuais PubMed e MedLine, com o objetivo de levantar evidências que corroborem a eficácia e a segurança desse procedimento para dor crônica lombar decorrente de FBSS. A seleção dos estudos, publicados no período entre janeiro de 2003 e janeiro de 2013, envolveu critérios de análise de eficácia (melhora da dor, com redução de 50% ou mais, utilizando a Escala Visual Analógica – VAS – ou outras similares) e de segurança (quando complicações foram citadas). Foram inicialmente identificados 186 artigos, entre os quais nove foram selecionados por preencherem os critérios de inclusão/exclusão, totalizando 313 pacientes. Em todos os trabalhos selecionados, observou-se melhora considerável da dor após os procedimentos neuromodulatórios. Conclui-se que, quando bem indicada, a SCS é mais eficaz do que a reoperação ou qualquer outro tipo de terapia conservadora no tratamento de dor crônica lombossacral.

Abstract

Electrodes have been used since 1967 for spinal cord stimulation (SCS) for the treatment of chronic pain in a series of painful conditions, such as failed-back surgery syndrome (FBSS), characterized by persistent pain after surgical procedures in the spinal column, mainly laminectomy. In this article, a systematic review of the literature is presented about the study of neuromodulation for the treatment of FBSS using data available at PubMed and MedLine, aiming to assess evidences that corroborate the efficacy and safety of this procedure for the treatment of low back chronic pain due to FBSS. The selection of the articles, published from January 2003 to January 2013, involved criteria of efficacy analysis (pain relief, with reduction by 50% or more, using the visual analogue scale – VAS or other similar ones) and safety (when complications were mentioned). Initially, 186 articles were identified, among which, nine were selected because they fulfilled the inclusion/exclusion criteria, in a total of 313 patients. In all the articles selected, considerable pain relief was observed after neuromodulation procedures. We conclude that, when correctly indicated, SCS is more efficient than a new surgery or any other type of conservative therapy for the treatment of low back chronic pain.

Palavras-chave

Neurocirurgia - medula espinal - dor crônica - dor neuropática

Keywords

Neurosurgery - spinal cord - chronic pain - neuropatic pain