A síndrome de Stevens-Johnson em pacientes neurocirúrgicos

Resumo

Objetivo: Realizar uma revisão sobre os riscos aos quais pacientes neurocirúrgicos estão submetidos em relação à síndrome de Stevens-Johnson (SSJ). Métodos: Utilizaram-se as bases de dados Cochrane, Medline, Bireme/Lilacs, buscando-se artigos dos últimos seis anos que abordassem situações clínicas relacionadas à SSJ em pacientes neurocirúrgicos. Os trabalhos foram avaliados quanto a resultados, relevância clínica, desenho do estudo e nível de evidência. Resultados: A carbamazepina é comumente implicada, sendo o HLA-B*1502 fator de risco para tal afecção na população chinesa Han e associado à mortalidade. Outras populações foram testadas para tal HLA, não se encontrando resultados homogêneos. Ácido valproico, lamotrigina, fenitoína, fenobarbital e oxcarbazepina também estão relacionados. O EMPACT (Erythema Multiforme associated with Phenytoin And Cranial radiation Therapy) é observado em pacientes portadores de malignidades intracranianas submetidos à radiação, que iniciam fenitoína para prevenção ou tratamento de crises convulsivas. Em até 73% dos casos, esse eritema pode evoluir para SSJ. Conclusão: Pacientes neurocirúrgicos são frequentemente expostos a fatores causais de SSJ. Seu manejo consiste em suporte e suspensão da terapia envolvida. Procedimentos terapêuticos devem ser utilizados com cautela, levando-se em consideração sua real necessidade, HLA suscetíveis, idade e comorbidades.

Abstract

Objective: To review the risks to which neurosurgical patients are exposed in relation to Stevens-Johnson syndrome (SJS). Methods: We used the databases Cochrane, Medline and Bireme/Lilacs, seeking articles from the last six years about medical conditions related to SJS in neurosurgical patients. The papers were evaluated for results, clinical relevance, study design and level of evidence. Results: Carbamazepine is commonly involved. HLA-B*1502 is a risk factor for this disease in Han Chinese population and associated with mortality. Other populations were tested for HLA and no homogeneous findings were achieved. Valproic acid, lamotrigine, phenytoin, phenobarbital and oxcarbazepine are also related. The EMPACT (Erythema Multiforme Associated with Phenytoin and Cranial radiation Therapy) is observed in patients with intracranial malignancies undergoing radiation, with the concomitant use of phenytoin for the prevention or treatment of seizures. In up to 73% of the cases this erythema may progress to SJS. Conclusion: Neurosurgical patients are often exposed to causal factors of SJS. Support therapy and discontinuation of the drug involved are the management of this affection. Therapeutic procedures should be used with caution, taking into account their real needs, HLA susceptible, age and comorbidities.

Palavras-chave

Síndrome de Stevens-Johnson - neurocirurgia - anticonvulsivantes - antígenos HLA

Keywords

Stevens-Johnson syndrome - neurosurgery - anticonvulsants - HLA antigens

¹Estudante de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS, Brasil.

²Neurocirurgião da Divisão de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brasil.

³Neurocirurgião, professor titular da Divisão de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da USP, São Paulo, SP, Brasil.