Diretrizes no tratamento das metástases epidurais da coluna vertebral. Atualização

Resumo

Objetivo: Atualizar conceitos e recomendar condutas da prática médica nos aspectos de prognóstico, diagnóstico e tratamento das metástases epidurais da coluna vertebral. Método: O período de apuração das publicações situou-se entre janeiro de 1990 a janeiro de 2006, incluídas as referências relevantes prévias. A ausência de evidências de valor científico para determinar padrões ou diretrizes de conduta em temas médicos que geram incertezas da prática, permite usar do termo diretrizes para todas as recomendações. Resultados: A modalidade de tratamento a ser escolhido depende da análise dos fatores preditivos de prognóstico, tais como: o estado clínico do doente; a possibilidade de resgatar ou manter a capacidade de deambulação; grau de disseminação e transmissão da neoplasia primária. As informações obtidas com o diagnóstico de imagem da ressonância magnética efetuada em toda a extensão da coluna vertebral e o complemento das imagens ósseas pertinentes da tomografia axial computadorizada são necessárias na escolha e implementação do tratamento escolhido. O tratamento cirúrgico inclui a descompressão circunferencial da medula espinhal, a reconstrução do corpo vertebral e a estabilização segmentar da coluna vertebral. Conclusões: As recomendações conferem eficácia e eficiência nas condutas médicas. O prognóstico depende dos fatores preditivos de sobrevivência. Os exames complementares de imagem auxiliam no estadiamento e planejamento do tratamento. A modalidade de tratamento escolhida depende da previsão de sobrevivência e da capacidade de deambulação do doente.

Abstract

Objective: Bring up-to-date concepts and conduct practice parameters recomendations concerning aspects in prognosis, diagnosis and treatment of spinal epidural metastases. Method: Pertinent publications between January, 1990 and January, 2006, including previous relevant medical articles were reviewed. The absence of scientific value for evidence to determine conduct standards or guidelines in uncertain medical practice allows to use as guideline all recomendations. Results: The choice of a treatment modality depends on predictive prognosis factors, such as: patient's clinical state; preservation or salvage of walking capabilty; primary cancer spreading and transmission grade. Diagnostic information obtained by magnetic ressonance imaging of the spinal column complemented by pertinent computorized axial tomography bone images are necessary to choose and implement the treatment modality. Surgical treatment includes: circumferential spinal cord decompression; vertebral body reconstruction; segmental vertebral column stabilization. Conclusions: Recommendations bestow efficacy and efficiency of medical conducts. Complementary imaging studies are useful to determine the treatment, staging and planning. Treatment modality to be chosen depends on the patients’ survival expectancy and their capability to walk.

Palavras-chave

Neoplasias da coluna vertebral - Metástase neoplásica - Diretrizes para a prática clínica

Key words

Spinal neoplasmas - Neoplasma metastases - Practice guidelines

¹Professor Instrutor da Disciplina de Neurocirurgia do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Médico Assistente do Serviço de Neurocirurgia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, SP.

²Doutor e Professor Adjunto da Disciplina de Neurocirurgia do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, SP. Chefe do Serviço de Neurocirurgia dos Hospitais da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, SP.