Compressão do gânglio de Gasser e da raiz trigeminal com balão no tratamento da neuralgia do nervo trigêmeo: Estudo prospectivo de 40 doentes

Resumo

São apresentados os resultados do tratamento cirúrgico de 40 doentes com neuralgia essencial do nervo trigêmeo submetidos à compressão do gânglio de Gasser e da raiz trigeminal com balão de Fogarty. A história natural da neuralgia do trigêmeo, os dados demográficos e as características clínicas foram semelhantes aos descritos na literatura. Foram realizadas 50 rizotomias por compressão: 30 doentes foram submetidos a uma única compressão; 9, a duas; e, 1, à compressão bilateral. O tempo de acompanhamento variou de 6 a 48 meses.

O primeiro procedimento aliviou a dor em 37 (90,26%) hemifaces e, o segundo, em 9 (100%). A freqüência de complicações imediatas e tardias foi insignificante. A dor recorreu em 6 (15%) doentes durante os primeiros 48 meses de acompanhamento, em 4 durante os primeiros 24 meses, em 1 aos 36 meses, e outro, aos 42 meses. Dois (5%) doentes não apresentaram melhora da dor após a primeira intervenção e foram submetidos à nova compressão durante as primeiras 24 horas após o primeiro procedimento, apresentando alívio da dor. Dois (5%) outros doentes apresentaram alívio parcial da dor; um não aceitou a segunda operação e o outro foi operado seis meses após a primeira cirurgia. Foram analisados os resultados em relação ao tempo de duração da compressão, e à forma e volume do balão. O tempo de duração da primeira compressão foi de 60 segundos e, o da segunda, 120 segundos. Durante o procedimento procurou-se induzir, ao balão, a forma de pêra ou ampulheta. A hipoestesia da face foi, na maioria dos doentes, discreta; tornou-se moderada, mas não desagradável, quando a compressão durou mais de 60 segundos ou quando o balão adquiriu a forma de ampulheta. Todos os nove doentes submetidos à segunda compressão apresentaram acentuação da hipoestesia facial, ou seja, hipoestesia moderada. A satisfação dos doentes foi elevada.

Concluiu-se que a rizotomia por compressão com balão é eficaz no tratamento da dor da neuralgia do nervo trigêmeo, não acarretando anestesia corneana ou ceratite, podendo ser realizada sob anestesia geral de curta duração, não necessitando colaboração do doente durante sua execução. Ocorreu tendência de os doentes, quando a forma em ampulheta foi induzida ao balão, apresentar maior freqüência de alívio da dor, e naqueles em que a forma de pêra foi induzida, apresentar maior magnitude do déficit motor mastigatório e sensitivo da face. O período de acompanhamento foi de até 48 meses e a taxa final de recorrência, 15%.

Abstract

Forty patients presenting trigeminal neuralgia which underwent Gasserian ganglion and trigeminal root compression with Fogarty's balloon are presented. The natural history, the clinical presentation and the demographic aspects of the patients were similar to that described in the literature. Fifty procedures were performed; 30 patients underwent one compression; nine, two and in one patient the procedure was bilateral. The follow-up ranged from six to 48 months.

The first compression procedure was effective in 37 (90,26%) hemifaces and the second procedure alleviated pain in nine (100%) patients. There were only minor immediate and late complication rates. Recurrence of pain occurred in six (15%) patients during the 48 months follow-up period; four during the first 24 months; one at the 36th month, and the remainder at the 42nd month. Two (5%) patients did not present relief of pain and underwent a second procedure during the first 24 hours after the first one and had total pain relief. Two (5%) other patients presented partial pain relief; one did not agree with the second procedure and the other was operated six months after the first surgery. Compression time, the balloon shape obtained during the procedure and volume injected into the balloon were analyzed. The first compression lasted 60 seconds and the second, 120 seconds. During the procedure, pear or hourglass shape of the balloon were induced. Hemifacial numbness following the procedure was mild in most patients; it was moderate but not disagreeable when the compression time was longer or when the balloon had an hourglass shape. After the second compression all patients presented intensification of the hemifacial numbness.

It is concluded that the Gasserian ganglion compression with balloon is efficient, the complication rate is low, the procedure can be performed under light general anesthesia, as the cooperation of the patient is not needed. There was a tendency to get better results in patients with an hourglass shape balloon achievement. When a pear shape balloon was achieved a motor mastigatory deficit and facial numbness were observed. The maximum follow-up period was 48 months and the recurrence rate was 15%.

Palavras-chave

Neuralgia do trigêmeo - Rizotomia por compressão com balão

Keywords

Trigeminal neuralgia - Balloon compression of Gasserian ganglion

^*Professor Adjunto Doutor em Medicina do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

^**Professor Adjunto Doutor em Medicina do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Orientador.

^**Professor Adjunto Doutor Livre-Docente da Disciplina de Neurologia e Neurocirurgia da Universidade Federal de São Paulo. Co-orientador.