Summary
Venous thromboembolism (VTE) in patients with cancer is associated with an increased
morbidity and mortality, and its prevention is of major clinical importance. However,
the VTE rates in the cancer population vary between 0.5% - 20%, depending on cancer-,
treatment- and patient-related factors. The most important contributors to VTE risk
are the tumor entity, stage and certain anticancer treatments. Cancer surgery represents
a strong risk factor for VTE, and medical oncology patients are at increased risk
of developing VTE, especially when receiving chemotherapy or immunomodulatory drugs.
Also biomarkers have been investigated for their usefulness to predict risk of VTE
(e.g. elevated leukocyte and platelet counts, soluble P-selectin, D-dimer, etc.).
In order to identify cancer patients at high risk of VTE and to improve risk stratification,
risk assessment models have been developed, which contain both clinical parameters
and biomarkers. While primary thromboprophylaxis with lowmolecular- weight-heparin
(LMWH) is recommended postoperatively for a period of up to 4 weeks after major cancer
surgery, the evidence is less clear for medical oncology patients. Thromboprophylaxis
in hospitalized medical oncology patients is advocated, and is based on results of
randomized controlled trials which evaluated the efficacy and safety of LMWH for prevention
of VTE in hospitalized medically ill patients. In recent trials the benefit of primary
thromboprophylaxis in cancer patients receiving chemotherapy in the ambulatory setting
has been investigated. However, at the present stage primary thromboprophylaxis for
prevention of VTE in these patients is still a matter of debate and cannot be recommended
for all cancer outpatients.
Zusammenfassung
Venöse Thromboembolien (VTE) bei Krebserkrankungen führen zu einer erhöhten Morbidität
und Mortalität. Daher ist ihre Prävention von großer klinischer Bedeutung. Die VTE-Rate
bei Krebspatienten variiert zwischen 0.5% bis 20% – in Abhängigkeit von Tumor-, Behandlungs-
und Patienten-spezifischen Risikofaktoren. Auch die Rolle von verschiedenen Laborparametern
und Biomarkern (z.B. erhöhte Thrombozyten und Leukozyten, solubles P-Selektin, D-dimer,
etc.) für die Vorhersage des Auftretens einer VTE wurde in rezenten Studien untersucht.
Um Krebspatienten mit dem höchsten VTE-Risiko zu identifizieren und die Risikostratifizierung
zu optimieren, sind Risiko-Scores entwickelt worden, die sowohl klinische Parameter
als auch Laborparameter beinhalten. Während eine primäre Thromboseprophylaxe mit niedermolekularen
Heparinen (NMH) postoperativ nach großen tumorchirurgischen Operationen für eine Dauer
von etwa 4 Wochen empfohlen ist, gibt es keine eindeutige Evidenz für eine routinemäßige
medikamentöse Thromboseprophylaxe für “internistische” Krebspatienten. Bei stationären
Krebspatienten mit einer akut internistischen Erkrankung ist jedenfalls eine Thromboseprophylaxe
zu befürworten. Im ambulanten Setting wird die Durchführung einer primären Thromboseprophylaxe
bei Patienten diskutiert, die eine Chemotherapie erhalten.
Keywords
Venous thromboembolism - cancer - hypercoagulability - risk factors - thromboprophylaxis
Schlüsselwörter
Venöse Thromboembolie - Krebs - Hyperkoagulabilität - Risikofaktor - Thromboseprophylaxe
