Zusammenfassung
Nach Durchführung prospektiv-randomisierter Studien liegen für die Karotis-Thrombendarteriektomie
(KarotisTEA) höhergradiger Karotisstenosen gesicherte Indikationen auf dem Evidenzlevel
Ia mit dem Empfehlungsgrad A vor. Dies betrifft sowohl >50%ige symptomatische als
auch >60%ige asymptomatische Stenosen (NASCET-Kriterien). In Subgruppen-Analysen aus
NASCET konnten klinische und morphologische Variablen identifiziert werden, die auf
ein besonders hohes Risiko eines karotisbedingten Schlaganfalls im natürlichen Verlauf
hinweisen. Patienten mit folgenden Variablen profitieren daher besonders von der Karotis-TEA:
Stenosegrad >90%, schlechter Kollateralkreislauf, kontralateraler Karotisverschluss,
Plaque-Ulzerationen, Tandemstenosen, intraluminale Thromben, nicht-lakunärer Hirninfarkt,
Lebensalter >75 Jahre, komplexes klinisches Risikoprofil, Hemisphären-TIA (vs. Amaurosis
fugax), männliches Geschlecht. Der präventive Effekt der Karotis-TEA kann jedoch nur
unter Beachtung eines niedrigen perioperativen Schlaganfallbzw. Letalitätrisikos realisiert
werden. Nach Empfehlungen der American Heart Association (AHA) darf das perioperative
Risiko 3% bei asymptomatischen Stenosen ohne kontralaterale Stenose, 5% bei asymptomatischen
Stenosen mit hochgradiger kontralateraler Stenose oder Verschluss und 6% bei symptomatischen
>50%ige Stenosen (NASCET-Kriterien) nicht überschreiten. Die Ergebnisse der Qualitätssicherung
Karotis-TEA der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (DGG) zeigen, dass diese
maximal akzeptablen Obergrenzen zum Teil deutlich unterschritten werden. Vor diesem
Hintergrund stellt das Stenting von Karotisstenosen einen klinischen Heilversuch dar,
der nur nach interdisziplinärem Konsil und/oder i. R. randomisierter Studien zulässig
ist.
Summary
Prospective randomised studies have shown that confirmed indications for carotid thromboendarterectomy
(carotid TEA) for high-grade carotid stenoses have a level of evidence of Ia and a
grade of recommendation of A. This applies to both >50% symptomatic and >60% asymptomatic
stenoses (NASCET criteria). NASCET subgroup analyses enabled us to identify clinical
and morphological variables that indicate a particularly high risk of carotid-associated
stroke in their natural course. Thus patients with these variables benefit particularly
from carotid thromboendarterectomy: degree of stenosis >90%, poor collateral circulation,
contralateral carotid occlusion, plaque ulceration, tandem stenoses, intraluminal
thrombi, nonlacunar cerebral infarct, age >75 years, complex clinical risk, hemispherical
TIA (vs. Amaurosis fugax), male sex. However, the preventive effect of carotid TEA
can only be realised where the risk of perioperative stroke and death is low. According
to American Heart Association (AHA) recommendations, the perioperative risk must not
exceed 3%, or 6% with symptomatic >50% stenoses (NASCET criteria). Analysis of the
German Society for Vascular Surgery’s (DGG) carotid TEA quality assurance programme
shows that the results sometimes lie well below these highest acceptable upper limits.
Against this background, stenting of carotid stenoses with clinically curative intention
is only permissible after interdisciplinary consultations or within the bounds of
randomised studies.
Schlüsselwörter
Karotisstenosen - Karotis-TEA - Stenting - Indikation
Keywords
Carotid stenoses - carotid TEA - stenting - indication
