Hyperthyreose bei maligner Struma

Zusammenfassung

Bei 53 von 273 Struma maligna-Patienten wurde anläßlich ihrer nuklearmedizinischen Erstuntersuchung (1971-1983) eine Hyperthyreose diagnostiziert. Dies entspricht einer Quote von 19,5% unter den vorwiegend gut differenzierten Karzinomen. 24mal (in 45%) waren Hyperthyreose und maligne Struma zwei unterscheidbare, eigene Krankheiten: bei 4 Patienten mit M. Basedow (1,5% von 273) hatte 2mal ein solitärer kalter Knoten vorbestanden, 2mal wurde ein okkultes Karzinom intra operationem gefunden. 20 andere Patienten dieser Gruppe litten an einer nicht-immunogenen Hyperthyreose (M. Plummer), bei denen in kalten Knoten bei einer multifokalen funktionellen Autonomie (MfA) (n = 14) oder neben einem solitären heißen Knoten, dem toxischen Adenom (TA) (n = 6), ein Karzinom nachgewiesen wurde. Nur bei ihnen entsprach die Verteilung der verschiedenen Histologien etwa jener bei allen Struma maligna-Patienten in der Region. 29mal (in 55%) waren bei einem M. Plummer, davon 28mal mit dem Bild des TA, heißer Knoten und maligner Tumor identisch. Histologisch konnte – retrospektiv – diese Identität allerdings nur in 10 von 24 Präparaten gesichert werden. 8 Patienten hatten bei Erstvorstellung schon Radiojod-aufnehmende Metastasen. 24 dieser Tumoren waren follikuläre, 5 papilläre Karzinome. In erster Schätzung haben diese malignen, szintigraphisch heißen Tumore einen Anteil von 1 unter 50 (benignen) TAs. Trennende Kriterien sind: Strumawachstum und Tumorgröße >5 cm oder >35 g und eine Hypertrijodthyroninämie von <0,06 nmol/1 pro Gramm Tumor. Funktionelle Anomalien (»Leerlauf« und diskordante ¹³¹J-/ ^99mTc-Szintigramme) wurden bei mehr als der Hälfte der malignen Fälle nachgewiesen.

Summary

Hyperthyroidism was diagnosed in 53 of 273 thyroid carcinoma patients at the time of their first examination (between 1971 and 1983). This corresponds to 19.5% of these mainly well-differentiated thyroid cancers. In 24 (45%) patients the hyperthyroidism and the thyroid carcinoma were two separate distinct illnesses: of 4 patients with Graves’ disease (1.5% of 273), 2 had been operated because of an additional solitary cold nodule, and in the other 2 an occult carcinoma was found intraoperatively. Twenty patients of this group had Plummer’s disease: there was a malignant cold nodule within a multinodular goiter with multifocal functional autonomy (MFA) (n = 14) or a carcinoma located near the solitary hot nodule of the toxic adenoma (TA) (n = 6). In these patients the distribution of the different histologies was about the same as in other thyroid cancer patients from this region. The remaining 29 patients (55%) had Plummer’s disease, 28 with the classical finding of a solitary toxic adenoma, in which the hot nodule and the malignant tumor were identical. It was possible to confirm this identity histologically in 10 out of 24 cases, retrospectively. Eight of these patients had metastases with radioiodine uptake at the time of the first examination. Of the tumors in this group, 24 were follicular and 5 papillary carcinomas. As a rough estimate, one malignant, scintigraphically hot tumor is found for every 50 benign toxic adenomas. Criteria for the differentiation are: recent growth of the nodule, tumor size of >5 cm diameter or >35 g and an elevated T₃-level of <0.06 nmol/l/g tumor. Functional anomalies, L e. »leakage phenomena« and discordant ¹³¹I and ^99mTc scintigrams, were seen in more than half of the malignant tumors.

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