Direkte und indirekte Parameter für das freie Thyroxin

Teil II der Studie zur klinischen Wertigkeit von direkten und indirekten Parametern für das freie Thyroxin untersucht die diagnostische Treffsicherheit der FT₄-RIAs ImmoPhase, GammCoat, Liquisol, Amerlex und LisoPhase im Vergleich zum FT₄-Index und zum T₄/TBG-Quotienten. Der Simultanvergleich der Methoden erfolgt an einem sorgfältig klassifizierten Kollektiv (n = 640) von Patienten mit normaler und gestörter Schilddrüsenfunktion unter Einbeziehung von Transportprotein-Anomalien (Gravidität, Östrogen-Medikation, Hydantoin-Therapie, renaler Eiweiß-Verlust). Die im endemischen Jodmangelgebiet ermittelten Normbereiche für das FT₄ stimmen gut mit den Herstellerangaben und den Ergebnissen anderer Arbeitsgruppen überein. Die Normbereiche der einzelnen Kits sind untereinander allerdings kaum vergleichbar. Die Abgrenzung der Euthyreose von der Hyper-und Hypothyreose erfolgt bis auf den FT₄-RIA GammaCoat bei allen geprüften Testverfahren problemlos. Euthyreote Patienten mit blander Struma weisen erwartungsgemäß im Mittel leicht niedrigere Parameter für das FT₄ auf. In der Gravidität zeigen sämtliche direkten und indirekten Parameter für das FT₄ eine Tendenz zu erniedrigten Werten ab dem 2. Trimenon. Dieser allerdings unterschiedlich stark ausgeprägte Trend ist am deutlichsten beim T₄/TBG-Quotienten. Die angedeutete negative Korrelation der FT₄-Parameter mit dem basalen TSH, das allerdings nicht die obere Normgrenze überschreitet, kann im Sinne einer relativen Hypothyroxinämie interpretiert werden. Unter antikonzeptioneller Östrogen-Medikation finden sich, mit Ausnahme eines FT₄-RIA, keine vom Normbereich abweichenden Ergebnisse der verschiedenen FT₄-Parameter. Der FT₄-RIA ImmoPhase zeigt hier signifikant gehäuft erhöhte FT₄-Werte. Die Therapie mit Diphenylhydantoin führt im Vergleich zum Normalkollektiv generell zu durchschnittlich etwas niedrigeren FT₄-Werten. Das Verhalten der FT₄-Parameter bei Patienten mit renalem Eiweißverlust von mehr als 2 g/d ist uneinheitlich: Während drei der geprüften FT₄-RIAs (ImmoPhase, GammaCoat, Amerlex) eine Tendenz zu niedrigeren Werten aufweisen, weichen die Ergebnisse der übrigen FT₄-Parameter nicht sicher vom Normbereich ab. Die Studie führt zu den Schlußfolgerungen, daß indirekte Parameter für das FT₄ für die Basisdiagnostik der Schilddrüsenfunktion weiterhin brauchbar sind; heute verfügbare FT_4-RIAs können vergleichbare Aussagen bieten. Bei unterschiedlicher Qualität der verschiedenen kommerziellen Test-Kits ist die Auswahl zwischen FT₄-RIAs und indirekten FT₄-Parametern nicht primär von klinischen, sondern von methodisch-technischen Gesichtspunkten bestimmt.

Part II of the study concerning the clinical applicability of direct and indirect parameters for free thyroxine evaluates the diagnostic accuracy of the FT₄-RIAs ImmoPhase, GammaCoat, Liquisol, Amerlex and LisoPhase in relation to FT₄ index and T₄/TBG ratio. This comparison of methods is done on a thoroughly classified collection (n = 640) of patients with normal and impaired thyroid function including patients with binding protein anomalies (pregnancy, estrogenmedication, phenytoin therapy, renal protein loss). FT₄ normal ranges of a given kit harmonize well with data of the manufacturers and of the literature. On the other hand, the normal ranges of the various kits are not comparable. The differentiation of euthyroidism from hyperor hypothyroidism can be made without problems using any of these methods, with the exception of the FT₄-RIA GammaCoat. As expected, patients with euthyroid goiter show, on the average, slightly lower parameters for FT₄. In pregnancy all direct and indirect parameters for FT₄ have a tendency to lower values after the first trimester. This trend is most distinct for the T₄/TBG ratio. A weak negative correlation of FT₄ parameters with basal TSH, which does not exceed the upper normal range, however, can be interpreted in the sense of a relative hypothyroxinemia. Under contraceptive estrogen medication FT₄ parameters do not fall outside the normal range, with the exception of the FT₄-RIA ImmoPhase assay which yields a significantly increased frequency of high FT₄ levels. On therapy with phenytoin FT₄ values are generally lower than in controls. FT₄ parameters in patients with renal protein loss of more than 2 g daily do not behave uniformly. While three of the FT₄-RIAs tested (ImmoPhase, GammaCoat, Amerlex) show a tendency to lower values, the results of the remaining FT₄ parameters do not differ significantly from the distribution of normals. The study leads to the conclusion that indirect FT₄ parameters are still useful in the diagnosis of thyroid function; currently available FT₄ radioimmunoassays may yield comparable results. With regard to the varying quality of the various commercial test kits, the choice between FT₄-RIAs and indirect FT₄ parameters does not depend primarily on clinical but on technical viewpoints.

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