Diagnostische Bewertung der Stewart-Variablen des Säuren-Basen-Status bei klinisch gesunden und erkrankten Pferden mit Infusionstherapie

Zusammenfassung:

Gegenstand und Ziel: Vergleichende Beurteilung des Säuren-Basen-Status (SBS) mit dem Henderson- Hasselbalch-(HH-)-Modell und der Stewart-Variablen PCO₂, [strong ion difference = SID] und [Acid total = A_tot]. Material und Methoden: Im arteriellen und venösen Blut wurden von 38 klinisch gesunden Pferden Referenzwerte der Stewart-Variablen ermittelt. Ferner wurden bei zwei erkrankten Tieren in den vor, während und nach Infusionstherapie entnommenen Blutproben die SBS-Parameter bestimmt. Im venösen Blutserum erfolgte die Analyse der Elektrolyte und des Gesamtproteins inklusive seiner Fraktionen. Ergebnisse: Referenzbereiche (̄ ± 1,96⋅s) für die Stewart-Variablen von den klinisch gesunden Pferden: PvCO₂ = 5,0–7,3 kPa, Serum-[SID₃] = 38,5–45,1 mmol/l bzw. -[SID₄] = 37,7–44,2 mmol/l, Serum-[A_tot1] = 11,7–17,3 mmol/l bzw. -[A_tot2] = 11,5–15,4 mmol/l. Der aus den Stewart-Variablen kalkulierte pH war 0,06 Einheiten alkalischer als der gemessene Blut-pH. Patient 1 (chronische respiratorische Erkrankung) wies vor Infusion keinen veränderten SBS auf. Während und nach Hyperinfusion von 30 l isotoner NaCl-Lösung binnen 3 h kam es im venösen Blut zu folgenden Reaktionen: ↓pH, ↓[HCO₃ –], ↓[BE] (= HH-Parameter); ↓[SID_{3, 4}] und ↓[A_{tot1, 2}] (= Stewart-Parameter). Die post infusionem (p. i.) transiente milde Azidose des Pferdes erklärt sich aus den unphysiologisch niedrigen Stewart-Variablen der 0,9%igen NaCl-Lösung mit [SID_{3, 4}] = 0 mmol/l und [A_{tot1, 2}] = 0 mmol/l. Das kolikkranke Pferd (Fall 2) zeigte vor Infusionsbeginn im Blut →pH, ↓[HCO₃ –], ↓[BE], ↓PCO₂ und ↓[SID₄], was eine metabolische Azidose mit respiratorischer Kompensation signalisiert. Die Infusion von 12 l Ringerlösung ([SID_{3, 4}] = –4,5 mmol/l, [A_{tot1, 2}] = 0 mmol/l) bewirkte 1 h p. i. den ↓[SID_{3, 4}] (= azidotische Reaktion) und den ↓[A_{tot1, 2}] (= basische Reaktion). Klinische Relevanz: Anhand der HH-Parameter lassen sich SBS-Störungen hinsichtlich Azidämie oder Alkalämie sowie respiratorisch verursachter Imbalancen eindeutig diagnostizieren. Für die bei Tieren häufigeren nichtrespiratorischen (= metabolischen) Azidosen bzw. Alkalosen leisten die Stewart-Variablen ([SID], [A_tot]) wertvolle Hilfe bezüglich Ursachenaufklärung, wie Imbalancen der Elektrolyte oder Proteine, und ermöglichen so eine gezielte Auswahl von geeigneten Korrekturlösungen bei der Flüssigkeitstherapie.

Summary:

Objectives: Comparison of the acid-base status with the Henderson-Hasselbalch- (HH) equation and Ste - wart-variables (PCO₂, [strong ion difference = SID] and [Acid total = A_tot]). Material and methods: Arte rial and venous blood of 38 healthy horses was taken to establish the reference values of the Stewart variables. Two clinical cases are presented additionally. Patient 1, a 16-year-old gelding with chronic respiratory illness was treated with isotonic NaCl-solution. Patient 2, a 9-year-old gelding with colon obstruction and signs of a hypovolemic shock received Ringer‘s solution. Before, during and after the infusion blood was taken and all acid-base-parameters were determined within 30 min. Results: Reference intervals (̄ ± 1.96⋅s) for the Ste - wart variables for the healthy horses were: PvCO₂ = 5.0–7.3 kPa, serum-[SID₃] = 38.5–45.1 mmol/l, -[SID₄] = 37.7–44.2 mmol/l, -[A_tot1] = 11.7–17.3 mmol/l, -[A_tot2] = 11.5–15.4 mmol/l. The pH calculated with the Stewarts variables had an alcalotic difference of 0.06 compared to the measured blood-pH. Patient 1 showed no change in acid-base status. In the 3-hour period following the begin of hyperinfusion with 30 L isotonic NaCl-solution venous blood parameters changed: ↓pH, ↓[HCO₃ –], ↓[BE] (= HH) and ↓[SID_{3, 4}], ↓[A_{tot1, 2}] (= Stewart). The transient mild acidosis can be explained with the low Stewart variables of the unphysiologically 0.9% NaCl-so lution with [SID_{3, 4}] = 0 mmol/l and [Atot_{1, 2}] = 0 mmol/l. Before receiving treatment, the horse suffering from a colic (patient 2) displayed a normal pH with ↓[HCO₃ –], ↓[BE], ↓PCO₂, ↓[SID₄], = metabolic acidosis with respi ratory compensation. Within an hour after infusion of 12 L Ringer‘s solution ([SID_{3, 4}] = –4.5 mmol/l, [A_{tot1, 2}] = 0 mmol/l), both [SID_{3, 4}] and [Atot_{1, 2}] were decreased, representing acidotic and alkalotic reactions, respectively. Clinical relevance: Disturbances of acid-base status can be diagnosed acurately on the bases of HH parameters with regard to acidemia or alkalemia as well as respiratory imbalances. In order to determine the cause of metabolic acidosis and alkalosis the Stewart parameters [SID] and [A_tot] are essential indicators and allow discrimination between a disturbance caused by ions or protein concentrations and allows therefore a more informed choice from effective correction solutions with regard to fluid therapy.

Schlüsselwörter:

Pferd - Säuren-Basen-Status - Stewart-Modell - Referenzwerte - klinische Fallbeispiele - Puffertherapie

Key words:

Horse - acid-base status - Stewart model - clinical cases - buffer therapy

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