Nucleotratotomia trigeminal estereotáxica no tratamento da dor facial atípica

Resumo

As características funcionais e morfológicas da face, aliadas à complexidade do fenômeno doloroso, tornam favorável a existência de inúmeras fontes de dor facial, como procuraram demonstrar as várias classificações existentes a respeito. A nucleotratotomia trigeminal consiste na ablação cirúrgica de núcleos trigeminais de segunda ordem e tratos.

Dois casos de dor facial atípica refratários ao tratamento medicamentoso ou a outras formas nãooperatórias são discutidos. A intensidade da dor pré e pós-operatória foi avaliada pela Escala Visual Analógica. A técnica operatória é descrita.

Os resultados imediatos foram satisfatórios em ambos os casos. Um doente teve recidiva da dor, com menor intensidade, dois meses após o procedimento e o outro estava assintomático oito meses depois. Um doente apresentou ataxia transitória que regrediu em dois meses; o outro teve meningite bacteriana no pós-operatório. Aspectos terapêuticos e as bases fisiopatológicas da indicação cirúrgica são apresentados.

Abstract

The functional and morphologic peculiarities of the face justify the occurrence of varied sources of pain. The trigeminal nucleotractotomy consists in a surgical lesion of secundary trigeminal nuclei and tracts.

Two cases of atypical facial pain refractory to clinical treatments are discussed. The intensity of pain was evaluated by the Visual Analogic Scale. The surgical technique is described.

The immediate results were satisfactory. One patient developed recurrent pain two months later, and the other was asymptomatic for eight months. One patient presented transitory ataxia and the other developed bacterial meningitis.

The physiopathological basis of this procedure is discussed.

Palavras-chave

Dor facial - Estereotaxia - Nucleotratotomia trigeminal

Keywords

Facial pain - Stereotaxis - Stereotactic trigeminal nucleotractotomy

^*Neurocirurgião, estagiário do Serviço de Neurocirurgia Funcional do Instituto de Psiquiatria da Universidade de São Paulo.

^**Professor-Doutor do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

^***Neurocirurgião e chefe da Clínica de Dor do Hospital Nove de Julho, São Paulo, SP.

^****Neurologista do Grupo Multidisciplinar de Dor do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.