Resumo
Os autores apresentam um estudo retrospectivo dos resultados de 53 pacientes, com
instabilidade degenerativa da coluna lombar e toracolombar, que foram tratados consecutivamente
com fixação transpedicular por via posterior usando material Socon e Spine System
da Aesculap. A casuística é constituída por 27 homens e 26 mulheres, com média etária
de 53,4 anos (27 a 81 anos). A média do acompanhamento foi de 15 meses. O procedimento
foi feito nos casos de espondilolistese degenerativa (25 casos), instabilidade pós-operatória
(12 casos), escoliose degenerativa (7 casos), fraturas degenerativas (5 casos), canal
estreito lombar (2 casos) e instabilidade segmentar (2 casos).
A cirurgia consistiu em descompressão neural, fixação interna com instrumentação transpedicular
e enxerto ósseo. Em 18 casos foi associado o cage metálico.
Obtiveram-se 90% de resultados bons e satisfatórios pela escala de Stauffer e Coventry,
com 96% de taxa de fusão e 4% de pseudo-artrose. As complicações incluíram quatro
casos de radiculalgia pós-operatória em virtude do contato da raiz com o instrumental,
dois de fístulas liquóricas com resolução espontânea, duas infecções (uma profunda
e outra superficial) e dois casos de estenose acima do nível tratado. Destes pacientes,
sete (14%) necessitaram de reoperação. Não houve óbito nem quebra do instrumental.
Os resultados comprovaram que, apesar do curto período de acompanhamento, a fixação
transpedicular é um bom método para instrumentação e tratamento das instabilidades
degenerativas, oferecendo vantagens biomecânicas comparadas com outras formas de tratamento,
permitindo montagens curtas, preservando segmentos adjacentes e a lordose fisiológica.
A seleção apropriada dos pacientes para a cirurgia é provavelmente o fator mais importante
associado com bons resultados.
Abstract
The authors present the results of the treatment of 53 consecutive patients with lumbar
and thoraco-lumbar spine degenerative instability by a posterior transpedicular fixation
using Socon and Spine Aesculap instrumentation systems.
The mean follow-up was 15 months. Surgery was performed for degenerative spondilolisthesis
(25 cases), post-surgical instability (12 cases), degenerative scoliosis (7 cases),
degenerative fractures (5 cases), lumbar spine stenosis (2 cases) and segmental instability
(2 cases). There were 27 men and 26 women, aging from 27 to 81 years (mean 53,4),
all of them complained of back pain. The surgical procedure consisted in neural decompression,
transpedicular fixation and instrumentation and bone graft. In eighteen cases we associated
the use of a metallic cage.
The results were good or fair in 90% of the cases (according to the Stauffer and Coventry's
scale), with 96% of fusion rate and 4% of pseudarthrosis. Complications included:
four cases of radiculopaty due the contact of the nerve roots with the instrumentation
system; two cases of CSF leak, both clearing spontaneously; two cases of infection
(one superficial, the other deep) and two cases of stenosis above the level of instrumentation.
Seven (14%) of these complication cases required reoperation.
There were no deaths in this series and no problems with the instrumentation device
itself.
We concluded that, despite the short follow-up period, the transpedicular fixation
is a good method for treatment of degenerative instability, with biomechanical advantages
if compared with other modalities of treatment. It allows short instrumentation, sparing
adjacent segments and the physiological lordosis is preserved. Careful selection of
the patients for surgery is probably the most important factor associated with good
outcome.
Palavras-chave
Lombalgia - Instabilidade vertebral degenerativa - Fusão lombar - Fixação transpedicular
Keywords
Low back pain - Degenerative spinal instability - Lumbar fusion - Transpedicular fixation
