Tratamento da instabilidade degenerativa da coluna lombar com fixação transpedicular: Apresentação de 53 casos

Resumo

Os autores apresentam um estudo retrospectivo dos resultados de 53 pacientes, com instabilidade degenerativa da coluna lombar e toracolombar, que foram tratados consecutivamente com fixação transpedicular por via posterior usando material Socon e Spine System da Aesculap. A casuística é constituída por 27 homens e 26 mulheres, com média etária de 53,4 anos (27 a 81 anos). A média do acompanhamento foi de 15 meses. O procedimento foi feito nos casos de espondilolistese degenerativa (25 casos), instabilidade pós-operatória (12 casos), escoliose degenerativa (7 casos), fraturas degenerativas (5 casos), canal estreito lombar (2 casos) e instabilidade segmentar (2 casos).

A cirurgia consistiu em descompressão neural, fixação interna com instrumentação transpedicular e enxerto ósseo. Em 18 casos foi associado o cage metálico.

Obtiveram-se 90% de resultados bons e satisfatórios pela escala de Stauffer e Coventry, com 96% de taxa de fusão e 4% de pseudo-artrose. As complicações incluíram quatro casos de radiculalgia pós-operatória em virtude do contato da raiz com o instrumental, dois de fístulas liquóricas com resolução espontânea, duas infecções (uma profunda e outra superficial) e dois casos de estenose acima do nível tratado. Destes pacientes, sete (14%) necessitaram de reoperação. Não houve óbito nem quebra do instrumental.

Os resultados comprovaram que, apesar do curto período de acompanhamento, a fixação transpedicular é um bom método para instrumentação e tratamento das instabilidades degenerativas, oferecendo vantagens biomecânicas comparadas com outras formas de tratamento, permitindo montagens curtas, preservando segmentos adjacentes e a lordose fisiológica. A seleção apropriada dos pacientes para a cirurgia é provavelmente o fator mais importante associado com bons resultados.

Abstract

The authors present the results of the treatment of 53 consecutive patients with lumbar and thoraco-lumbar spine degenerative instability by a posterior transpedicular fixation using Socon and Spine Aesculap instrumentation systems.

The mean follow-up was 15 months. Surgery was performed for degenerative spondilolisthesis (25 cases), post-surgical instability (12 cases), degenerative scoliosis (7 cases), degenerative fractures (5 cases), lumbar spine stenosis (2 cases) and segmental instability (2 cases). There were 27 men and 26 women, aging from 27 to 81 years (mean 53,4), all of them complained of back pain. The surgical procedure consisted in neural decompression, transpedicular fixation and instrumentation and bone graft. In eighteen cases we associated the use of a metallic cage.

The results were good or fair in 90% of the cases (according to the Stauffer and Coventry's scale), with 96% of fusion rate and 4% of pseudarthrosis. Complications included: four cases of radiculopaty due the contact of the nerve roots with the instrumentation system; two cases of CSF leak, both clearing spontaneously; two cases of infection (one superficial, the other deep) and two cases of stenosis above the level of instrumentation. Seven (14%) of these complication cases required reoperation.

There were no deaths in this series and no problems with the instrumentation device itself.

We concluded that, despite the short follow-up period, the transpedicular fixation is a good method for treatment of degenerative instability, with biomechanical advantages if compared with other modalities of treatment. It allows short instrumentation, sparing adjacent segments and the physiological lordosis is preserved. Careful selection of the patients for surgery is probably the most important factor associated with good outcome.

Palavras-chave

Lombalgia - Instabilidade vertebral degenerativa - Fusão lombar - Fixação transpedicular

Keywords

Low back pain - Degenerative spinal instability - Lumbar fusion - Transpedicular fixation