Dor facial atípica: caracterização de uma amostra

Resumo

As características funcionais e morfológicas da face, aliadas à complexidade do fenômeno doloroso, tornam a face favorável à existência de inúmeras fontes de dor como procuram demonstrar as várias classificações existentes a respeito.

No período de janeiro de 1986 a março de 1993, 57 doentes com dor facial de etiologia incerta foram submetidos a avaliações neurológica, bucomaxilofacial, psiquiátrica, psicológica e de medicina física. Foram também investigados, por procedimentos de imagem do crânio, coluna cervical e exames de laboratório, incluindo o do líquido cefalorraquidiano. A idade média dos doentes foi 51 anos. Trinta e nove doentes (68%) eram do sexo feminino. O tempo de história da dor variou de 1 mês a 23 anos, com média de 61,8 meses. A dor em queimação foi a mais freqüente (43%) seguida de latejante (33%). A hemiface direita foi acometida em 27 doentes (47,3%) e 8 doentes (14,2%) tiveram comprometimento bilateral. Quanto à distribuição topográfica de acometimento houve predomínio em V2, com 17 doentes (29,8%); a hemiface inteira foi comprometida em 10 doentes (17,5%). Irradiação para locais não correspondentes ao território de inervação do nervo trigêmeo observou-se em 15 doentes (26,3%), sendo em 5 (33,3%) para a região cervical, em 5 (33%) para o ouvido, em 2 (13,3%) irradiou para a região occipital e em outros 2 para a nuca. A dor teve freqüência diária em 43 doentes (75,4%). A duração da dor tomava a maior parte do dia em todos os doentes.

Fatores moduladores de melhora ou piora da dor facial atípica foram encontrados em 27 doentes (47,3%); desses, 4 (14,8%) referiram melhora da dor com pressão ou calor local e 23 (85%) referiram fatores de piora da dor, sendo o nervosismo e o frio os principais fatores relatados, respectivamente, por 10 (17,6%) e 8 (14%) dos doentes. Dois (3,5%) pacientes pioraram com o calor. Fenômenos neurovegetativos não foram raros, acometendo 20 doentes (35%). Sintomas neuropsíquicos, depressão e/ou ansiedade foram encontrados em 28 (49,1%) doentes. A síndrome dolorosa miofascial esteve associada em 18 (31,5%) doentes. Vinte e um doentes (36,8%) tiveram antecedentes de trauma ou cirurgia da face. Alterações no exame físico foram observadas em 13 (22,8%) doentes, sendo 11 (19,3%) doentes com hipoestesia facial.

A investigação diagnóstica dos 57 pacientes com padrão de dor facial atípica confirmou 45 casos de dor facial atípica. Em 12, outros diagnósticos foram encontrados.

O diagnóstico de dor facial atípica é de exclusão e a avaliação multiprofissional é essencial.

Abstract

The complexity of pain and the functinal and morphologic peculiarities of the face justify a variable sources of facial pain.

Fifty-seven patients with facial pain of uncertain etiology were evaluated, from January 1986 to November 1993. All the patients were submited to neurologic, maxilo-facial, psyquiatric, psychological and physiatric evaluation. Complementary investigation included radiological, neuroimaging and laboratorial procedures. The median age was 51 years. Thirty nine (68%) were female. The onset of the symptoms had occurred 1 month to-23 year before this study (medium 61,8 months). The most frequent charactheristics of pain were the burning (43%) and the throbing (33%). The pain was refered on the rigth in 27 (47,3%) and was bilateral in 8 (14,2%). The predominant distribution was the V2, found in 17 patients (29,8%) and the whole hemiface was compromised in 10 (17,5%) patients. In 15 (26,3%) the irradiation of pain was extratrigeminal: cervical in 5 (33,3%), to the ear in 5 (33,3%), occipital in 2 (13,3%) and nuchal in 2 (13,3%). The pain was diary in 43 (75,4%), in the most of patients its duration take all the day long. Local heat and compression alleviated the pain in 4 (14,8%). Twenty three (85%) refered worsening agents, the cold and psycological stresses being the most frequent and cited by 18 (17,6%) and 8 (14%) patients, respectively. Neurovegetative symptoms were present in 20 (35%). Depression and/or anxiety was present in 28 (49%). Myofascial pain was present in 18 (31,5%). Twenty-one patients (36,8%) have had surgical or traumatic antecedents in the face. Abnormal clinical findings were found in 13 (22,8%), facial hypoestesia being the most frequent and detected in 11 (19,3%).

At the end of investigation, 45 patients could be classified as suffering of atypical facial pain. In 12, other pathologies were diagnosed. Therefore it is concluded that a multiprofissional evaluation is very important for this entity.

Palavras-chave

Dor facial - Dor facial atípica

Keywords

Atypical facial pain - Facial pain

^*Professor Doutor do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

^**Residente de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

^***Neurocirurgião Pesquisador do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

^****Neurocirurgião do Serviço de Neurocirurgia Funcional do Instituto de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.