Vergleichende Untersuchung von elektrokardiographischen Techniken zur Diagnostik von Herzrhythmusstörungen beim Pferd

Zusammenfassung

Das Ziel dieser Studie war, die Befunde des Langzeit-EKGs beim Pferd mit denen des Belastungs- und des Ruhe-EKGs zu vergleichen. Material und Methode: Zwanzig klinisch und echokardiographisch unauffällige Kontrolltiere und 80 Patienten mit Klappeninsuffizienzen und/oder Vorhofflimmern wurden elektrokardiographisch untersucht. Die elektrokardiographischen Aufzeichnungen umfassten ein einminütiges Ruhe-EKG, ein Belastungs-EKG an der Longe und ein Langzeit-EKG über 24 Stunden. Ergebnisse: Im Vergleich zum Ruhe-EKG wurden Vorhof- und ventrikuläre Extrasystolen mithilfe des Belastungs-EKGs signifikant (p < 0,001) häufiger erkannt. Anhand des Langzeit-EKGs konnten signifikant mehr AV-Blöcke 2. Grades, sinuatriale Blöcke sowie Vorhof- und ventrikuläre Extrasystolen festgestellt werden als mithilfe des Ruhe-EKGs (p < 0,001). Beim Vergleich zwischen Belastungs-EKG und Langzeit-EKG zeigten sich im Langzeit-EKG signifikant häufiger AV-Blöcke 2. Grades (p < 0,001) sowie Extrasystolen atrialen (p < 0,001) und ventrikulären Ursprungs (p < 0,01). Vorhofflimmern wurde mit allen drei EKG-Techniken erfasst. Mittels Langzeit-EKG ließen sich allerdings neben dem Vorhofflimmern weitere elektrokardiographische Befunde erheben. Drei Tiere mit Vorhofflimmern zeigten zusätzlich das R-auf-T-Phänomen. Bei einem Pferd ohne klinische und echokardiographische Befunde traten im Langzeit-EKG Phasen mit je einem ventrikulären Ersatzschlag direkt nach einem AV-Block 2. Grades auf. Außerdem zeigten ein Kontrolltier und ein Pferd mit Mitralklappeninsuffizienz einen akzelerierten idioventrikulären Rhythmus. Schlussfolgerung und klinische Relevanz: Insgesamt erscheint es sinnvoll, das Langzeit-EKG wegen seines zusätzlichen Informationsgehalts in der Diagnostik von Herzerkrankungen häufiger anzuwenden als bisher üblich. Dabei sollte jedoch das Belastungs-EKG nicht ersetzt, sondern durch die Informationen des Langzeit-EKGs ergänzt werden.

Summary

Objective: The aim of the study was to extend the range of the electrocardiographic examination in horses, evaluating the practicability of special electrocardiographic techniques (exercise- and Holter-ECG) and comparing these with more common techniques (resting-ECG) in equine medicine. Material and methods: Electrocardiographic examination (resting-ECG for 1 minute, exercise-ECG and Holter-ECG) was performed in 20 horses without any clinical or echocardiographic findings and in 80 patients with abnormal findings (valvular regurgitation and/or atrial fibrillation). Results: In comparison with the resting-ECG, the exercise-ECG demonstrated more atrial and ventricular premature beats, while the Holter-ECG had a higher detection rate of 2nd degree atrioventricular or sinuatrial blocks, and of ventricular and atrial premature depolarisations (p < 0.001). In comparison to the exercise-ECG, the Holter-ECG registered more 2nd degree atrioventricular blocks (p < 0.001) and ventricular (p < 0.001) or atrial premature contractions (p < 0.01). Atrial fibrillation was detected in every recorded ECG-type, but Holter-ECG provided additional information. Three of 16 horses with atrial fibrillation had R-on-T-episodes during Holter-monitoring. In addition to more common findings in the ECG, Holter-monitoring detected a 2nd degree atrioventricular block associated with an adjacent ventricular escape beat in a horse without any clinical or echocardiographic findings. An accelerated idioventricular rhythm was identified in a horse without any clinical or echocardiographic findings and in a horse with mitral valve insufficiency. Conclusion and clinical relevance: The Holter-ECG is a useful tool in the evaluation of heart disease and could supply additional information when compared to the usual diagnostic electrocardiographic procedures used in horses. Exercise-ECG should not be replaced by Holter-ECG, however, Holter-EGC can provide additional diagnostic value.

Schlüsselwörter

Langzeit-EKG - Belastungs-EKG - Ruhe-EKG - Klappeninsuffizienz - Vorhofflimmern

Key words

Holter-ECG - exercise-ECG - resting-ECG - valvular regurgitation - atrial fibrillation

• Literatur

• 1 Barbesgaard L, Buhl R, Meldgaard C. Prevalence of exercise-associated arrhythmias in normal performing dressage horses. Equine Vet J Suppl 2010; 38: 202-207.
• 2 Bonagura JD, Reef VB, Schwarzwald CC. Cardiovascular Diseases. In: Equine Internal Medicine. Reed SM, Bayly WM, Sellon DC. eds. St. Louis: Saunders; 2010: 372-488.
• 3 Bowen M. Ambulatory electrocardiography and heart rate variability. In: Cardiology of the Horse. Marr CM, Bowen M. eds. London: Saunders; 2010: 127-137.
• 4 Buhl K, Hertel M, Kersten U, Nolte I. Langzeit-EKG beim Hund ein Überblick und eigene Erfahrungen. Prakt Tierarzt 1999; 80: 968-976.
• 5 Buhl R, Meldgaard C, Barbesgaard L. Cardiac arrhythmias in clinically healthy showjumping horses. Equine Vet J Suppl 2010; 38: 196-201.
• 6 De Clercq DG, van Loon G, Baert K, Tavernier R, Croubels S, De Backer P, Deprez P. Intravenous amiodarone treatment in horses with chronic atrial fibrillation. Vet J 2006; 172: 129-134.
• 7 Durando MM. Evaluation of Cardiovascular Function in the Performance Horse. In: Current Therapy in Equine Medicine. Robinson NE. ed. St. Louis: Saunders: 2003: 585-587.
• 8 Durando MM, Young LE. Cardiovascular Examination and Diagnostic Techniques. In: Current Therapy in Equine Medicine. Robinson NE. ed. St. Louis: Saunders: 2003: 576-577.
• 9 Gallagher JJ, Damato AN, Lau SH. Electrophysiologic studies during accelerated idioventricular rhythms. Circulation 1971; 44: 671-677.
• 10 Gehlen H, Stadler P, Poulsen Nautrup C, Enger B. Weiterführende Diagnos tik. In: Pferdekardiologie. Gehlen H. Hrsg. Hannover: Schlütersche; 2010: 31-92.
• 11 Gehlen H, Stadler P. Vorhofflimmern beim Warmblutpferd – Echokardiographie, Therapie, Prognose und Verlauf in 72 Fällen. Pferdeheilk 2002; 18: 530-536.
• 12 Goodwin JK, Lombard CW, Ginex DD. Results of continuous ambulatory electrocardiography in a cat with hypertrophic cardiomyopathy. J Am Vet Med Assoc 1992; 200: 1352-1354.
• 13 Hertel M, Kersten U, Mischke R, Nolte I. Das Langzeit-EKG beim Hund: ein Vergleich zwischen computergesteuerter und visuell ausgewerteter Analyse. Berl Münch Tierärztl Wschr 1999; 112: 239-242.
• 14 Jose-Cunilleras E, Young LE, Newton JR, Marlin DJ. Cardiac arrhythmias during and after treadmill exercise in poorly performing thoroughbred racehorses. Equine Vet J Suppl 2006; 163-170.
• 15 Marino DJ, Matthiesen DT, Fox PR, Lesser MB, Stamoulis ME. Ventricular arrhythmias in dogs undergoing splenectomy: a prospective study. Vet Surg 1994; 23: 101-106.
• 16 Martin BB, Reef VB, Parente EJ, Sage AD. Causes of poor performance of horses during training, racing, or showing: 348 cases (1992–1996). J Am Vet Med Assoc 2000; 216: 554-558.
• 17 Massumi RA, Ali N. Accelerated isorhythmic ventricular rhythms. Am J Cardiol 1970; 26: 170-185.
• 18 Menzies-Gow N. ECG interpretation in the horse. In Practice 2001; 23: 454-459.
• 19 Patteson MW. Cardiac Arrhythmias. In: Equine Cardiology. Patteson MW. ed. Cambridge: Blackwell; 1996: 172-202.
• 20 Patteson MW. Diagnostic Aids in Equine Cardiology. In: Equine Cardiology. Patteson MW. ed. Cambridge: Blackwell; 1996: 70-78.
• 21 Raekallio M. Long term ECG recording with Holter monitoring in clinically healthy horses. Acta Vet Scand 1992; 33: 71-75.
• 22 Reef VB. Frequency of cardiac arrhythmias and their significance in normal horses. In: 7th ACVIM Proceedings 1989; 570-572.
• 23 Reef VB, Maxson AD, Lewis M, Square K. Echocardiographic and ECG changes in horses following exercise. In: 12th ACVIM Forum Proceedings. San Francisco: 1994: 256-258.
• 24 Reef VB, Marr CM. Dysrhythmias: assessment and medical management. In: Cardiology of the Horse. Marr CM, Bowen M. ed. London: Saunders; 2010: 159-178.
• 25 Reef VB, Marr CM. Holter monitoring in the mangement of atrial fibrillation following conversion. In: 11th ACVIM Forum Proceedings. Washington: 1993: 610-613.
• 26 Reimer JM, Reef VB, Sweeney RW. Ventricular arrhythmias in horses: 21 cases (1984–1989). J Am Vet Med Assoc 1992; 201: 1237-1243.
• 27 Ryan N, Marr CM, McGladdery AJ. Survey of cardiac arrhythmias during submaximal and maximal exercise in Thoroughbred racehorses. Equine Vet J 2005; 37: 265-268.
• 28 Scheffer CW, Robben JH, Sloet van Oldruitenborgh-Oosterbaan MM. Continuous monitoring of ECG in horses at rest and during exercise. Vet Rec 1995; 137: 371-374.
• 29 Schwarzwald CC, Bonagura JD, Luis-Fuentes V. Effects of diltiazem on hemodynamic variables and ventricular function in healthy horses. J Vet Intern Med 2005; 19: 703-711.
• 30 Stadler P, D’Agostino U, Deegen E. Methodik der Schnittbildechokardiographie beim Pferd. Pferdeheilk 1988; 4: 161-174.
• 31 Stadler P, Robine FJ. Die Kardiometrie beim gesunden Warmblutpferd mit Hilfe der Schnittbildechokardiographie im B-Mode. Pferdeheilk 1996; 12: 35-43.
• 32 Trachsel DS, Bitschnau C, Waldern N, Weishaupt MA, Schwarzwald CC. Observer agreement for detection of cardiac arrhythmias on telemetric ECG recordings obtained at rest, during and after exercise in 10 warm-blood horses. Equine Vet J Suppl 2010; 38: 208-215.
• 33 Van Loon G. Atrial premature complexes and atrial tachycardia. In: Clinical Veterinary Advisor – The Horse. Wilson DA. ed. St. Louis: Saunders; 2012: 54-55.
• 34 Van Loon G. Ventricular premature complexes and ventricular tachycardia. In: Clinical Veterinary Advisor – The Horse. Wilson DA. ed. St. Louis: Saunders; 2012: 642-646.