Surgery of ulcus cruris venosum

Summary

Advanced chronic venous stasis syndrome is characterized by irreversible and self-perpetuating morphological alterations in the lower leg. A chronic inflammatory process results in sclerosis, which progresses from the skin to the subcutaneous tissue and ultimately the fascia, sometimes including muscle and ankle joint and leading to chronic compartment syndrome. To cure these severe alterations with non healing ulcers decompression of the compartments like paratibial fasciotomy with SEPS and crural fasciectomy or removal of sclerosis like shave therapy are successful surgical procedures. Indication should be adapted to the extension of ulcer. Indications of the operations and the techniques are described, complications and results are discussed. Due to ulcer extension especially shave therapy (removal of the sclerotic tissue epifascial) and crural fasciectomy (removal of sclerosis including fascia) are very successful with up to 80% healing rate, even in severe cases and even after long term (up to 8 years). Since shave therapy is easy, short and simple with short healing time, few complications and good aesthetical result it is the first choice of treatment for non healing leg ulcers. Fasci ectomy is reserved for special indications such as deep transfascial necrosis or failure of shave therapy.

Zusammenfassung

Das Ulcus cruris ist das Endstadium der chronisch-venösen Hypertonie, die zu einer Sklerose von Haut, Subkutangewebe und Faszie führt (Dermato-lipo-fasziosklerose) und auch Muskulatur und Bandapparat des Sprunggelenkes betreffen kann (chronisches Kompartmentsyndrom). Zur Heilung dieser oft the-rapieresistenten Ulzera sind paratibiale Fasziotomie mit endoskopischer Perforansdissektion (ESDP), krurale Faszienresektion und Shave therapie erfolgreiche Operationsmethoden, mit denen bis zu 80% der Fälle abheilen können. Indikation, operative Technik und Ergebnisse der Verfahren werden beschrieben und kritisch bewertet.

Keywords

Ulcus cruris venosum - paratibial fascio tomy - fasci ectomy - shave therapy

Schlüsselwörter

Ulcus cruris venosum - Dermatolipofaszio-sklerose. paratibiale Fasziotomie - Faszienresektion - Shave-Therapie

• Literatur

• 1 Fischer R, Schwahn-Schreiber C, Sattler G, Duff C. Die Indikation zur subfaszialen endoskopischen Perforantensanierung hat sich geändert. Phlebologie 2004; 33: 145-148.
• 2 Gallenkämper G. et al. Leitlinien zur Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie. Phlebologie 2008; 37: 283-338.
• 3 Greger B, Habig H, Sonnefeld R. et al. Kritische Prüfung des Stellenwertes der ESDP bei der operativen Therapie der primären Varicosis. Vasomed 2002; 14: 136-143.
• 4 Hach W. Wie es zur paratibialen Fasziotomie kam. Phlebologie 2004; 33: 110-114.
• 5 Hach W. Die chronische venöse Insuffizienz (CVI). In: Hach W, Gruß JD, Hach-Wunderle V, Jünger M. VenenChirurgie. Leitfaden für Gefäßchirurgen, Angiologen, Dermatologen und Phlebologen. Stuttgart: Schattauer; 2006: 279-316.
• 6 Hach W, Schwahn-Schreiber C, Kirschner P, Nestle HW. Die crurale Fasziektomie zur Behandlung des inkurablen Gamaschenulkus (Chronisches Faszienkompressionssyndrom). Gefässchirurgie 1997; 2: 101-107.
• 7 Herrmanns HJ. Operative Therapie des Ulcus cruris venosum. Gefässchirurgie 2006; 11: 281-286.
• 8 Hermanns HJ. Die paratibiale Fasziotomie im Behandlungskonzept des Ulcus cruris venosum. Phlebologie 2007; 36: 272-274.
• 9 Herrmanns HJ, Gallenkämper G, Kanya S. et al. Die Shave-Therapie im Konzept der operativen Behandlung des therapieresistenten Ulcus cruris venosum. Phlebologie 2005; 34: 209-215.
• 10 Herrmanns HJ, Gallenkämper G, Waldhausen P. et al. Rezidivulzera nach Shave-Therapie – die Negativbilanz. Vasomed 2001; 13: 154.
• 11 Hermanns HJ, Schwahn-Schreiber C, Waldermann F. Stellenwert der operativen Verfahren in der Behandlung des Ulcus cruris venosum Phlebologie. 2006; 35: 199-203.
• 12 Klein-Weigel P, Biedermann H, Fraedrich G. Die Rolle der Perforans-Dissektion im Behandlungskonzept venöser Ulzera. VASA 2002; 31: 225-229.
• 13 Kohler U, Thiele H, Wegener K. Die chirurgische Therapie des Ulcus cruris venosum durch Fasziektomie und Vakuumversiegelung. Gefäßchirurgie 1998; 3: 82-87.
• 14 Langer C, Fuhrmann J, Grimm H, Vorpahl U. Ortho statische Kompartmentdruckmessung nach endoskopischer Fasziotomie. Phlebologie 1996; 24: 163-167.
• 15 Leu H.J. Morphology of chronic venous insufficiency-light and electron microscopoic examinations. VASA 1991; 20: 330-342.
• 16 Noppeney T, Eckstein HH, Niedermeier HP. et al. Ergebnisse Qualitätssicherungsprojektes Varizenchirurgie der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie. Gefäßchirurgie 2005; 10: 121-128.
• 17 Rabe E, Pannier-Fischer F, Bromen K. et al. Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie. Phlebologie 2003; 32: 1-14.
• 18 Salzmann G, Kirschner P, Hoffmann 0, Vanderpuye R. Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei der paratibialen Fasziotomie. Phlebologie 1995; 24: 44-47.
• 19 Schmeller W, Gaber Y. Die Spätergebnisse nach Shave-Therapie sind abhängig vom Zustand des tiefen Venensystems, Phlebologie. 1998; 27: 195-200.
• 20 Schmeller W, Guviain E, Rosenthal N. Veränderungen des Retromalleolarraumes bei chronisch venösem und arthrogenem Stauungssyndrom. Phlebol Proktol 1989; 18: 175-181.
• 21 Schmeller W, Muhl E, Gatermann S. Nekrotisierende Fasziitis nach paratibialer Fasziotomie. Phlebologie 1992; 21: 278-282.
• 22 Schmeller W, Schwahn-Schreiber Ch, Gaber Y. Langzeitergebnisse nach Shave-Therapie bzw. Fasziektomie bei persistierenden venösen Ulzera. Phlebologie 2006; 35: 89-91.
• 23 Schmeller W, Schwahn-Schreiber Ch, Hiss U. et al. Vergleich zwischen Shave-Therapie und kruraler Fasziektomie bei der Behandlung therapieresistenter venöser Ulzera. Phlebologie 1999; 28: 53-60.
• 24 Schwahn-Schreiber C, Kirschner P, Hach W. Die stadiengerechte operative Therapie des chronisch venösen Stauungssyndroms. Vasomed 1997; 9: 134-142.
• 25 Schwahn-Schreiber C. Paratibial Fasciotomy and Crural Fasciectomy. In: Hafner J, Ramelet AA, Schmeller W. et al. Management of leg ulcers. Curr Probl Dermatol 1999; 27: 182-189.
• 26 Staubband J, Li Y. Begriff und Substrat der Fasziensklerose bei chronisch-venöser Insuffizienz. Phlebo logie 1997; 26: 72-79.
• 27 Stuart WP, Lee AJ, Allan PL. et al. Most incompetent calf perforating veins are found in association with superficial reflux. J Vasc Surg 2001; 34: 774-778.
• 28 Stücker M, Herde M, Hoffmann K. et al. Die Therapie chronischer Ulcera crurum mittels Vakuumversiegelungstechnik. Phlebologie 1998; 27: 206-209.