Stellenwert der operativen Verfahren in der Behandlung des Ulcus cruris venosum

Zusammenfassung

Ziel: Für die operative Behandlung venöser Unterschenkelgeschwüre stehen wissenschaftlich fundierte und erfolgreiche Methoden zur Verfügung. Die Arbeitsgemeinschaft Operative Ulkustherapie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie prüfte den Stellenwert der operativen Verfahren anhand von aktuellen Langzeitergebnissen, der operativen Frequenz in deutschen Gefäßzentren und der langjährigen Erfahrungen der Teilnehmer. Die Ergebnisse der Tagungen in Wien 2005 und Berlin 2006 wurden zu einer Konsensusempfehlung zusammengefasst. Methoden: Mit der Behandlung einer primären oder sekundären Varikosis, den Verfahren mit operativer Behandlung der Fascia cruris (paratibiale Fasziotomie, Faziektomie) sowie lokaler ulkuschirurgischer Maßnahmen (z. B. Shave-Therapie, Ulkusexzision) stehen drei therapeutische Konzepte zur Verfügung. Ergebnisse: Venenchirurgie und endovenöse Verschlusstechniken sind bewährte Verfahren zur Ausschaltung einer primären oder sekundären Varikosis. Die Indikation zur Behandlung insuffizienter Perforansvenen wird heute strenger gestellt. Nur noch 0,8% werden in Deutschland endoskopisch operiert (ESDP, SEPS). Der Einsatz der paratibialen Fasziotomie ist rückläufig. In der Behandlung therapieresistenter Ulzera zeigt die Shave-Therapie gute Langzeitergebnisse. Die Fasziektomie kommt in Sonderfällen zum Einsatz (transfasziale Nekrosen, Rezidive nach Shave-Therapie). Schlussfolgerung: Ein ausreichendes Repertoire an Operationsmethoden steht zur Behandlung venöser Beingeschwüre zur Verfügung. Stellenwert und Indikationsbereiche der einzelnen Verfahren haben sich in den vergangenen Jahren verändert.

Summary

Objective: Today scientifically well founded and successful methods for surgical treatment in venous leg ulcers are available. The study-group Surgical Treatment in Venous Leg Ulcers of the German Society of Phlebologie checked by current long-term results, the use by German vascular centers and the long experience of her members the importance of the different surgical methods. The results of the conferences Wien 2005 and Berlin 2006 are summarized as a consenus document. Methods: Three therapeutical concepts in the treatment of venous leg ulcers are available: varicose vein surgery or endovenous techniques; methods including the fascia cruris (fasciotomy and fasciectomy) and shave therapy or other local treatments. Results: Varicose vein surgery and endovenous techniques are suited to eliminate primary or secondary varicose veins. Currently, the indication for treatments of incompetent perforator veins changes. In Germany only 0.8% are managed by SEPS. Fasciotomy is declining too. Shave-therapy in treatment of non-healing leg ulcers shows good long-term results. Fasciectomy is reserved for special indications (deep transfascial necrosis, failure of shave therapy). Conclusion: The repertoire of surgical treatments in the therapy of venous leg ulcers is sufficient. Importance and indication of the different methods are changing.

Résumé

But : il existe des bases scientifiques et des procédures bien établies pour le traitement chirurgical des ulcères variqueux des jambes. Le groupe de travail pour le traitement chirurgical des ulcères de la Société Allemande de Phlébologie a étudié les résultats à long terme des procédures opératoires en fonction de la fréquence des interventions dans les centres vasculaires allemands et de la longue expérience des participants. Les résultats des sessions de Vienne en 2005 et de Berlin en 2006, ont été rassemblés en un consensus de recommandations. Méthodes : Trois concepts thérapeutiques existent pour le traitement chirurgical des varices primaires ou secondaires par intervention sur le fascia (fasciotomie para-tibiale, fasciectomie) ou par des mesures locales de chirurgie d’ulcère (shavethérapie, excision de l’ulcère). Résultats : La chirurgie veineuse et les techniques d’occlusions endo-veineuses sont des procédures éprouvées pour la suppression d’une varice primaire ou secondaire. L’indication au traitement de perforantes incontinentes est actuellement parfaitement établie. Les procédures endoscopiques ne concernent que 0,8% des traitements en Allemagne (ESTB, SEPS). La fasciotomie para-tibiale est également en diminution. Pour le traitement des ulcères résistant aux thérapeutiques habituelles, la shavethérapie montre de bons résultats à long terme. La fasciectomie est utilisée dans de rares cas (nécroses transfasciales, récidives après shave-thérapie). Conclusions: Il existe un important éventail de possibilités chirurgicales pour le traitement d’ulcères de jambes veineux. Les indications et les procédures se sont modifiées ces dernières années.

Schlüsselwörter

Ulcus cruris venosum - Ulkuschirurgie - ESDP - SEPS - paratibiale Fasziotomie - Fasziektomie - Shave-Therapie

Keywords

Venous leg ulcer - surgical treatment - SEPS - fasciotomy - fasciectomy - shave therapy

Mots clés

Ulcères de jambes d’origine variqueuse - traitement chirurgical - traitement endoscopique - fasciotomie para-tibiale - fasciectomie - shave-thérapie

^* Wien 2005 und Berlin 2006

^* Teilnehmer: F. G. Bechera (Bochum), W. Braunbeck (Mainz), K. Böhler (Wien), Ph. Feuerstein (Wien), G. Gallenkemper (Krefeld), K. B. Gerbig (Gersthofen), M. Hegenscheid (Berlin), V. Hermann (Krefeld), H. J. Hermanns (Krefeld), S. Kanya (Krefeld), C. Rombach (Herbolzheim), P. Schanowski-Bouvier (Bonn), Ch. Schwahn-Schreiber (Stade), Ch. Steimann (Bielefeld), F. Waldermann (Freiburg), M. Widmer (Bern), P. Waldhausen (Krefeld).

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