Histologische Veränderungen nach endoluminaler Varizenbehandlung durch die zirkuläre Thermoablation (ClosureFast^™)

Zusammenfassung

Einleitung: Ob die endovenöse Varizenbehandlung mittels Radiofrequenztherapie, Laser oder Schaumsklerosierung eine echte Alternative zur konventionellen Varizenbehand-lung durch Crossektomie und Stripping darstellt, ist weiterhin ungeklärt. Multicenterstudien mit 5-Jahresergebnissen liegen vor, Langzeitergebnisse stehen aus. Verschiedene Verfahren werden dargestellt, ihre Ergebnisse diskutiert. Es war unsere Intention, einen Beitrag zur Objektivierung der Ergebnisse nach der ClosureFast^™-Therapie zu leisten.

Material und Methoden: Bei unseren Untersuchungen machten wir nach RF- Obliteration der Vena s. m. eine Miniincision in OS- Mitte, um einen Teil der durch ClosureFast^™-Therapie behandelten Vena saphena magna (VSM) his-tologisch zu untersuchen. Aus wissenschaftli-chem Interesse haben wir auch die RFITT-, die Celon-Methode, angewandt und ebenso be-handelte VSM entnommen und histologisch untersucht. Nach Laserbehandlung rekanalisierte VSM wurde desgleichen analysiert.

Ergebnisse: Bei allen durch ClosureFast^™-The-rapie behandelten Patienten fanden wir gleichlautend eine komplette Destruktion der Intima mit frischen Intimanekrosen und Destruktion der Zellkerne, in 0,1–0,2 mm Tiefe eine schmale, bandförmige, subintimale, fibrinoide Kollagendegeneration, gekoppelt mit einem subintimalen Ödem. Nach 4 Monaten fanden wir eine komplette bindegewebige Obliteration der Vene mit in Organisation befindlichen Thromben und einsprossendem Granulationsgewebe. Nach RFITT-Behandlung sahen wir lediglich eine komplette Intimazerstörung mit vollständigem Intimaverlust ohne thermische Effekte in tieferliegenden Schichten, nach 4 Monaten eine vollständige Rekanalisie-rung der behandelten Vene.

Schlussfolgerung: Nach der radiofrequenzinduzierten segmentalen Thermoablation, der ClosureFast-Behandlung variköser Venen, haben wir den histologischen Beweis für die Destruktion der Intima und des Kollagens mit Nekrosen und Zerstörung der Gefäßwand. Das Resultat ist die komplette Obliteration. Duplexsonographie und MRT 1 Jahr nach der Behandlung be-stätigten dies. 3–Jahresergebnisse werden vorgestellt. Die Ursachen für eine Rekanalisierung der RFITT-behandelten Venen nach 4 Monaten werden diskutiert.

Summary

Objectives: It is still a matter of discussion if varicose veins should be treated effectively with traditional methods or with endovenous radiofrequency and/or laser therapy. We know the five-year results gained from a multi-centre clinical trial of the VNUS Closure^® endovenous radiofrequency(RF) vein ablation versus stripping of the great saphenous vein (surgical treatment). However, there are no long-term-results. The intention was to contribute to-wards objectivizing the results after the ClosureFast^™-therapy.

Methods: We made a mini-incision to remove a part of the great saphenous vein after radiofrequency treatment with the ClosureFast^™ catheter for histological examinations.

Results: In all our patients we found the same alterations: a complete destruction of the inti-ma layer (fresh necrosis 1–2 mm deep), a denaturation of the collagen and a subintimal edema. After four months we saw a complete obliteration of the vein and a thrombus in organisation with an immigration of granulocytes in the tissue. We have also used RFITT (Radio-Frequency Induced Thermo Therapy) for a comparative analysis. Here we saw only an extensive destruction of the intima without a thermal effect on subintimal vascular walls. After a period of four months, all the patients who had undergone our treatment showed a complete recanalization of the great saphenous vein.

Conclusions: After the ClosureFast^™ treatment in varicose veins we have histological proof for the destruction of the intima and the collagen with necrosis and destruction of the vessel wall. The result is the complete obliteration which was confirmed by Duplexscan and MRT after one year. Our patients still undergo regular clinical check-ups and additionally have a duplex scan 3 days, 1, 3, 6, 12, 24, 36 months after the procedure.

The results of our follow-up examinations on 102 patients not later than three years after the application of this method have shown an obliteration rate of 98 % (the maximum time lag between operation and follow-up examination was three years, the minimum time lag was three months). Long-term-results will be following.

Schlüsselwörter

ClosureFast^™-Therapie - Histologische Veränderungen - Okklusionsrate

Keywords

ClosureFast^™-therapy - Histological Findings - Occlusion