Phlebologie 2004; 33(05): 145-148
DOI: 10.1055/s-0037-1621552
Original Article
Schattauer GmbH

Die Indikation zur subfaszialen endoskopischen Perforantensanierung hat sich geändert

Refined indication for subfascial endoscopic perforator vein surgeryRéappréciation des indications de section sous-fasciale endoscopique des perforantes médiales de la jambe
R. Fischer
1   Zentrum für Gefäßerkrankungen, St. Gallen
,
Ch. Schwahn-Schreiber
2   Praxisklinik für Gefäßchirurgie und Phlebologie, Stade
,
G. Sattler
3   Rosenparkklinik, Darmstadt
,
C. Duff
1   Zentrum für Gefäßerkrankungen, St. Gallen
› Institutsangaben
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Eingegangen: 12. Februar 2004

angenommen: 18. Mai 2004

Publikationsdatum:
05. Januar 2018 (online)

Zusammenfassung

Ziel: Über die Entwicklung der Indikation zur subfaszialen endoskopischen Perforantensanierung (SEPS) am medialen Unterschenkel zu berichten. Methode: Der Bericht basiert auf den Erfahrungen, Publikationen und Workshops der 1993 gegründeten und von der Deutschen und Schweizerischen Gesellschaft für Phlebologie unterstützten Arbeitsgemeinschaft für Fasziotomie und Endoskopie (AFE), in Kontakt mit der internationalen, hauptsächlich US-amerikanischen Forschung. Ergebnisse: Seit der Einführung der SEPS sind einige Änderungen im ihrem Umfeld eingetreten. Diese haben die Indikationsstellung zur SEPS beeinflusst: Die unbeschränkt wiederholbare nicht invasive Duplexsonographie erlaubt die exakte unmittelbar präoperative Lokalisation und Markierung der insuffizienten Perforanten. Deshalb können diese Perforanten beim Fehlen schwerer trophischer Störungen, statt mit der SEPS, von einem kleinen über der Perforante liegenden Hautschnitt aus zuverlässig saniert werden. Auch wissen wir inzwischen sicherer, dass viele insuffiziente Perforanten nach der Stripping-Operation von selbst wieder suffizient werden. Zudem ist bei der Indikationsstellung die hohe Rezidivrate nach der SEPS und der Lernprozess in Rechnung zu stellen. Schlussfolgerung: Das Aufkommen der Duplexsonographie und die erwähnten neuen Erkenntnisse lassen die SEPS heute weniger häufig angezeigt und die Indikation zur SEPS klarer erscheinen. Die SEPS bleibt ein wertvolles Instrument in der phlebologischen Therapie.

Summary

Aim: To support the adoption of more restrictive indications for subfascial endoscopic medial calf perforator vein surgery (SEPS). Method: This report summarizes the experiences, publications, and workshops of the Association for Fasciotomy and Endoscopy (AFE) founded in 1993 and sponsored by the German and Swiss Associations for Phlebology, with collaborative international, and particularly US, research contacts. Results: Since the introduction of SEPS, notable changes in its clinical context have sharply focused on its indications: Readily repeatable, non-invasive, duplex sonography allows immediate preoperative exact localisation and marking of insufficient medial calf perforator veins. In the absence of severe lipodermatosclerosis, these veins can be approached individually through small skin incisions located peripheral to, or just above the perforator for its interruption instead of using the broader and more invasive SEPS procedure. In addition, multiple studies, over the past 12 years, have shown two things about medial calf, incompetent perforators that mitigate against widespread use of SEPS: first, in the absence of deep venous insufficiency, most insufficient perforators will regain competence when the associated great saphenous insufficiency is eliminated. And second, interrupted perforator veins have a high rate of recurrence. Conclusion: Duplex sonographic localisation and new knowledge of perforator- vein pathophysiology have clarified the indications for SEPS and suggest that its use is limited to limbs with associated deep vein insufficiency in which very abnormal skin precludes accurate sonographic localisation or makes small direct incisions inadvisable. SEPS continues to be a valuable treatment consideration in these specific situations.

Résumé

But: Faire le point sur l’évolution des indications de chirurgie endoscopique sous-fasciale des veines perforantes (SEPS) de la face médiale de la jambe. Méthode: Le rapport est basé sur les expériences, publications et ateliers de perfectionnement de l’Association pour l’étude de la Fasciotomie et l’Endoscopie (AFE), fondée en 1993 et soutenue par les Sociétés Allemande et Suisse de Phlébologie, en échange d’idée avec la recherche intérnationale, particulièrement US-Américaine. Résultats: Depuis l’introduction de la SEPS, les résultats de nouvelles techniques ont influencé ses indications. L’écho-doppler, non invasif et réalisable aussi souvent que nécessaire, permet de localiser et marquer très précisément sur la peau les perforantes incontinentes immédiatement avant l’opération. L’excision locale traditionnelle par une petite incision centrée sur la perforante devient ainsi plus fiable, et est préférable si les troubles trophiques de l’insuffisance veineuse chronique ne sont pas trop graves. En outre, il est démontré aujourd’hui que de nombreuses perforantes incontinentes redeviennent automatiquement continentes après stripping. Enfin, les indications doivent prendre également en compte les taux élevés de récidives après SEPS et la courbe d’apprentissage technique. Conclusions: L’échodoppler et les nouveaux résultats de la recherche ont rendu l’indication de SEPS plus claire et en même temps moins fréquente. Cependant la SEPS reste une technique de traitement utile en phlébologie.

 
  • Literatur

  • 1 Ciostek P, Myrcha P, Noszczyk W. Ten years experience with subfascial endoscopic perforator vein surgery. Ann Vasc Surg 2002; 16: 480-7.
  • 2 Dodd H, Cockett FB. The pathology and surgery of the veins of the lower limb. Edinburgh, London, New York: Churchill Livingstone; 1976: 110-1.
  • 3 Duff C, Fischer R. Endoskopische Chirurgie der Perforanten. Bern: Hans Huber; 2000
  • 4 Fischer R. Die Wirkung der Stripping-Operation auf Beschwerden und Komplikationen der Varizen. VASA 1973; 2: 243-6.
  • 5 Fischer R, Sattler G. Die Indikation zur subfaszialen Endoskopie der Cockett’schen Venae perforantes. Phlebologie 1994; 23: 174-9.
  • 6 Fischer R. Chancen der endoskopischen Perforantensanierung beim postthrombotischen Syndrom. Wien Med Wschr 1994; 144: 257-60.
  • 7 Fischer R, Schwahn-Schreiber C, Sattler G. Conclusions of a consensus conference on subfascial endoscopy of perforating veins in the medial lower leg. Vasc Surg 1998; 32: 339-47.
  • 8 Fischer R, Linde N, Duff C. et al. Late recurrent saphenofemoral junction reflux after ligation and stripping of the greater saphenous vein. J Vasc Surg 2001; 34: 236-40.
  • 9 Frings N, Tran VTP, Nelle A. et al. Crossenrezidiv der Vena saphena magna trotz korrekter Crossektomie: Neoangiogenese. Phlebologie 1999; 28: 144-8.
  • 10 Gloviczki P, Bergan JJ, Rhodes JM. et al. Midterm results of endoscopic perforator vein interruption for chronic venous insufficiency: lessons learned from the North American subfascial endoscopic perforator surgery registry. The North American Study Group. J Vasc Surg 1999; 29: 489-502.
  • 12 Hach W. Die paratibiale Fasziotomie in der Behandlung des chronisch-venösen Stauungssyndroms. VASA 1991; (Suppl) 33: 41.
  • 13 Hauer G. Die endoskopische subfasziale Diszision der Perforansvenen – vorläufige Mitteilung. VASA 1985; 14: 59-61.
  • 14 Hauer G, Wisser I, Deiler S. Subfasziale endoskopische Diszision der Perforansvenen. In: Brunner U. (Hrsg). Der Unterschenkel. Aktuelle Probleme in der Angiologie. Bern: Huber; 1988: 187-92
  • 15 Hauer G, Nasralla F, Wisser I. et al. Zur endoskopischen Perforansdissektion und Fasziotomie. Gefässchirurgie 1997; 2: 223-6.
  • 16 Jeanneret C, Fischer R, Chandler JG. et al. Greater saphenous vein stripping with liberalized use of endoscopic subfascial perforator vein surgery (SEPS). Ann Vasc Surg 2003; 17: 539-49.
  • 17 Jugenheimer M, Junginger T. Endoscopic subfascial sectioning of incompetent perforating veins in treatment of primary varicosis. World J Surg 1992; 16: 971-5.
  • 18 Lang W. Die Entwicklung der Perforanschirurgie vom offenen Verfahren nach Linton und Cockett zur endoskopischen Dissektion. Zentralbl Chir 2001; 126: 495-500.
  • 19 Mendes RR, Marston WA, Farber MA. et al. Treatment of superficial and perforator venous incompetence without deep venous insufficiency: is routine perforator ligation necessary?. J Vasc Surg 2003; 38: 891-5.
  • 20 Stuart WP, Lee AJ, Allan PL. et al. Most incompetent calf perforating veins are found in association with superficial venous reflux. J Vasc Surg 2001; 34: 774-8.