Gutartige Tumoren und tumorähnliche Läsionen des Knochens

Zusammenfassung

Benigne Knochentumoren und tumorähnliche Läsionen sind beiweitemhäufigeralsprimärmaligne Knochentumoren. Ein Großteil der Läsionen kann aus dem Röntgenbild und der klinischen Symptomatik diagnostiziert werden und bedarf keiner weiteren Therapie.Trotzdem können benigne Tumoren wie z. B. der Riesenzelltumor auch Metastasen setzen und nichttumoröse Läsionen, wie z. B. aneurysmale Knochenzysten oder die fibröse Dysplasie therapeutisch erheblich herausfordern. Überdie Jahre hat sich das Wissen um Genese und Therapie der Läsionen gewandelt, das Osteoidosteom wird so heute nur noch in den seltensten Fällen offen reseziert werden müssen. Multiple kartilaginäre Exostosen sind im langfristigen Verlauf kontrollpflichtig, eine umfassende Beratung der Patienten und Eltern ist notwendig. Chondrome und Enchondrome bereiten diagnostisch aufgrund fehlender klarer Differenzierung zu hochdifferenzierten Chondrosarkomen manchmal Probleme, sind jedochzumeist nicht therapiepflichtige Zufallsbefunde. Das Chondroblastom wie auch das Chondromyxoidfibrom sind so selten, dass nur wenige Kollegen je einen Patienten sehen werden. Die Therapie der zystischen Läsionen ist vielfältig, wesentlich ist natürlich die Differenzierung in eher benigneverlaufendejuvenileundeher aggressiv verlaufende aneurysmale Knochenzysten. Letztere müssen auch vom teleangiektatischen Osteosarkom abgegrenzt werden. Bei der fibrösen Dysplasie wurden in den letzten Jahren einige Arbeiten zur Bisphosphonattherapie publiziert, die den Einsatz der Präparate zumindest beim Erwachsenen erwägenswert machen.

Summary

Benign bone tumours and tumour-like lesions of the bone are much more common than primary malignant bone tumours. The majority of the lesions can be diagnosed from the radiographs and the clinical symptoms and require no further therapy. Nevertheless benign tumours as for example the giant cell tumour are capable of distant metastasis, and some tumour-like lesions such as the aneurysmal bone cysts or fibrous dysplasia may cause substantial therapeutical challenges. Over the years the knowledge about genesis and therapy of the lesions has changed, so nowadays osteoidosteomas will be treated only seldomly by open resection. Multiple cartilaginous exostoses do require a life-long control, comprehensive advice to the patient and, in childhood, the parents is necessary. Chondromas and enchondromas sometimes provide diagnostic problems due to a missing distinct differentiation from highly differentiated chondrosarcomas. However most of them are coincidental findings requiring no therapy. Osteoblastomas, chondroblastomas as also the chondromyxoidfibroma are so exceedingly rare that only few colleagues will see a patient. The therapy of cystic lesions offersa lot of options, most importantis the differentiation into rather benign juvenile and rather aggressive aneurysmal bone cysts. The latter must be distinguished also from teleangiectatic osteosarcoma. In fibrous dysplasia studies regarding bisphosphonats have been published in the last years, which consider the therapy of at least adult patients worthwhile.

Schlüsselwörter

Gutartige Knochentumoren - tumorähnliche Läsionen - Diagnose - Therapie

Keywords

Benigne bone tumours - tumor-like lesions - diagnosis - therapy

• Literatur

• 1 Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F. Hrsg. World Health Organization Classification of Tumours: Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone.. Lyon: IARC Press 2002 .
• 2 Freyschmidt J, Ostertag H, Jundt G. Knochentumoren. Klinik, Radiologie, Pathologie. Berlin, Heidelberg. New York: Springer; 2003. 679.
• 3 Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA. A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma. Clin Orthop Rel Res 1980; 198 (153) 1-106.
• 4 Campanacci M, Baldini N, Boriani S. et al. Giantcell tumor of bone. J Bone Joint Surg Am 1987; 69 (01) 1-106.
• 5 Freyschmidt J. Standards und diagnostische Strategien bei der Diagnostik von Knochengeschwülsten und geschwulstähnlichen Läsionen. Radiologe 1999; 38: 287-300.
• 6 Peyser AB, Makley JT, Callewart CC. et al. Osteoma of the long bones and the spine. A study of eleven patients and a review of the literature. J Bone Joint Surg Am 1996; 78: 1172-1180.
• 7 Papagelopoulos PJ, Galanis EC, Sim FH. et al. Clinicopathologic features, diagnosis, and treatment of osteoblastoma. Orthopedics 1999; 22: 244-247.
• 8 Stieber JR, Dormans JP. Manifestations of hereditary multiple exostoses. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13: 110-120.
• 9 Saglik Y, Altay M, Unal VS. et al. Manifestations and management of osteochondromas: a retrospective analysis of 382 patients. Acta Orthop Belg 2006; 72: 748-755.
• 10 Müller PE, Dürr HR, Nerlich A. et al. Malignant transformation of a benign enchondroma of the hand to secondary chondrosarcoma with isolated pulmonary metastasis. Acta Chir Belg 2004; 104: 341-344.
• 11 Müller PE, Dürr HR, Wegener B. et al. Solitary enchondromas: is radiographic follow-up sufficient in patients with asymptomatic lesions?. Acta Orthop Belg 2003; 69: 112-118.
• 12 Delling G, Jobke B, Burisch S, Werner M. Knorpelbildende Tumoren Klassifikation, Voraussetzungen für die Biopsie und histologische Charakteristika. Orthopäde 2005; 34: 1267-1281.
• 13 Kirchhoff C, Buhmann S, Mussack T. et al. Aggressive scapular chondroblastoma with secondary metastasis-a case report and review of literature. Eur J Med Res 2006; 11: 128-134.
• 14 Lin PP, Thenappan A, Deavers MT. et al. Treatment and prognosis of chondroblastoma. Clin Orthop Relat Res 2005; 438: 103-109.
• 15 Dürr HR, Lienemann A, Nerlich A. et al. Chondromyxoid fibroma of bone. Arch Orthop Trauma Surg 2000; 120: 42-47.
• 16 Tunn PU, Schlag PM. Der Riesenzelltumor des Knochens. Eine Analyse von 87 Patienten. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2003; 141: 690-698.
• 17 Dürr HR, Maier M, Jansson V. et al. Phenol as an adjuvant for local control in the treatment of giant cell tumour of the bone. Eur J Surg Oncol 1999; 25: 610-618.
• 18 Wilkins RM. Unicameral bone cysts. J Am Acad Orthop Surg 2000; 8: 217-224.
• 19 Freyschmidt J, Ostertag H, Jundt G. Knochentumoren.. Klinik, Radiologie, Pathologie. Berlin, Heidelberg New York: Springer; 2003: 754-776.
• 20 Mendenhall WM, Zlotecki RA, Gibbs CP. et al. Aneurysmal bone cyst. Am JClin Oncol 2006; 29: 311-315.
• 21 DiCaprio MR, Enneking WF. Fibrous dysplasia. Pathophysiology, evaluation, and treatment. J Bone Joint Surg Am 2005; 87: 1848-1864.
• 22 Egner-Hobarth S, Welkerling H, Windhager R. Bisphosphonate in der Therapie der fibrösen Dysplasie : Relevante Daten und praktische Aspekte. Orthopäde 2007; 36: 124-130