Therapeutic Assessment of Vulvar Squamous Intraepithelial Lesions with CO₂ Laser Vaporization in Immunosuppressed Patients

Abstract

Objective A vulvar squamous intraepithelial lesion is deemed to be a preceding lesion to vulvar cancer, especially in women aged under 40 years, holders of an acquired or idiopathic immunosuppression. Several treatments have been used to treat these lesions. One of the aesthetically acceptable therapeutic methods is the CO₂ laser vaporization.

Methods In a transversal study, 46 records of immunosuppressed women bearing a vulvar low grade and/or high grade squamous intraepithelial lesion were selected out of the retrospective analysis, computing age, date of record, date of vulvar lesion treatment with CO₂ laser, the time elapsed between the first and the last visit (in months), the number of visits, the presence or absence of condylomatous lesions in other female lower genital tract sites and whether or not recurrences and persistence of intraepithelial lesions have been noticed during the follow-up.

Results Patients bearing vulvar high-grade squamous intraepithelial lesion and immunosuppressed (serum positive for human immunodeficiency virus [HIV] or with solid organs transplantation) have shown a higher level of persistence of lesions and a higher chance of having other areas of the female lower genital tract involved.

Conclusion While the CO₂ laser vaporization is the most conservative method for the treatment of vulvar high-grade intraepithelial lesions, it is far from being the ideal method, due to the intrinsic infection features considered. The possibility of persistence, recurrences and spontaneous limited regression indicates that a closer surveillance in the long-term treated cases should be considered, in special for immunosuppressed patients.

Resumo

Objetivo A lesão intraepitelial escamosa da vulva é considerada uma lesão precursora do câncer vulvar, em especial em mulheres com idade inferior a 40 anos, portadoras de imunossupressão adquirida ou idiopática. Vários tratamentos têm sido utilizados para tratar esse tipo de lesão. Um dos métodos terapêuticos esteticamente aceitáveis é a vaporização a laser CO₂.

Métodos Em um estudo transversal, foram selecionados da análise retrospectiva de prontuários arquivados no setor de patologia do trato genital inferior 46 prontuários de mulheres com imunossupressão e portadoras de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau e/ou alto grau computando-se: idade, data de registro, data do tratamento da lesão vulvar com laser CO₂, tempo entre a primeira e a última consulta (em meses), número de consultas, presença ou ausência de lesões condilomatosas em outros locais do aparelho reprodutor feminino e a ocorrência ou não de recidivas e persistência de lesões intraepiteliais durante o período de acompanhamento.

Resultados Pacientes com lesão intraepitelial de alto grau vulvar e imunocomprometidas (soropositivas para HIV ou com transplante de órgãos sólidos) mostraram maior índice de persistência das lesões e maior chance de ter outras áreas do órgão genital feminino comprometidas.

Conclusão Embora a vaporização a laser CO₂ seja o método mais conservador para o tratamento das lesões intraepiteliais vulvares de alto grau, está longe de ser o método ideal pelas características intrínsecas da afecção em foco. A possibilidade de persistência, recidivas e regressão espontânea limitada recomenda maior vigilância para os casos tratados a longo prazo, em especial para as pacientes com imunossupressão.

Keywords

vulvar intraepithelial neoplasia - usual vulvar intraepithelial neoplasia - vulvar high-grade squamous intraepithelial lesion - CO₂ laser - laser therapy

Palavras-Chave

neoplasia intraepitelial vulvar - neoplasia intraepitelial vulvar usual - lesão intraepitelial vulvar de alto grau - CO₂ laser - terapia a laser

Contributors

Ribalta J. C. L., Mateussi M. V. and Speck N. M. G. contributed with the project and interpretation of data, writing of the article, critical review of the intellectual content and final approval of the version to be published.

• References

• 1 Bornstein J, Bogliatto F, Haefner HK. , et al; ISSVD Terminology Committee. The 2015 International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD) terminology of vulvar squamous intraepithelial lesions. J Low Genit Tract Dis 2016; 20 (01) 11-14 . Doi: 10.1097/LGT.0000000000000169
• 2 Sideri M, Jones RW, Wilkinson EJ. , et al. Squamous vulvar intraepithelial neoplasia: 2004 modified terminology, ISSVD Vulvar Oncology Subcommittee. J Reprod Med 2005; 50 (11) 807-810 . Doi: 10.1097/01.ogx.0000201921.69949.10
• 3 Girardi F, Reich O, Tamussino K, Pickel H. Burghardt: Colposcopia e Patologia Cervical: Texto e Atlas. 4a ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2017
• 4 Parellada CI, Preyra EAG, Campaner AB. Neoplasia intraepitelial vulvar. In: Martins NV. , ed. Patologia do Trato Genital Inferior. 2ª ed. São Paulo: Roca; 2014: 443-455
• 5 Speck NMG, Tso FK, Freitas VG. Lesões precursoras induzidas por Papilomavirus Humano. In: Ribalta JCL, Speck MNG. , eds. Condutas em Patologia do Trato Genital Inferior. Vol. 3. São Paulo: Atheneu; 2013: 78-95
• 6 Reid R. Laser surgery of the vulva. Obstet Gynecol Clin North Am 1991; 18 (03) 491-510
• 7 Penna C, Fallani MG, Fambrini M, Zipoli E, Marchionni M. CO2 laser surgery for vulvar intraepithelial neoplasia. Excisional, destructive and combined techniques. J Reprod Med 2002; 47 (11) 913-918
• 8 Speck MNG, Cardial MFT, Rama ALFS. Neoplasia intraepitelial vulvar. In: Primo WQSP, Valença JEC. , orgs. Doenças do Trato Genital Inferior . Rio de Janeiro: Elsevier; 2016: 149-155
• 9 Speck NMG, Ribalta JCL, Focchi J, Costa RRL, Kesselring F, Freitas VG. Low-dose 5-fluorouracil adjuvant in laser therapy for HPV lesions in immunosuppressed patients and cases of difficult control. Eur J Gynaecol Oncol 2004; 25 (05) 597-599
• 10 Bussab WO, Morettin PA. Estatística Básica. 5ª ed. São Paulo: Saraiva; 2006
• 11 Siegel S. Estatística Não-Paramétrica para Ciências do Comportamento. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2006
• 12 Agresti A. Categorical Data Analysis . New York: Wiley Interscience; 1990
• 13 Chueri ACS, Brito RS. Neoplasia intraepitelial de vulva. In: Girão MJBC, Baracat EC, Lima GR. , eds. Tratado de Ginecologia. Vol. 2. São Paulo: Atheneu; 2017: 1190-1193
• 14 Leufflen L, Baermann Jr P, Rauch P. , et al. Treatment of vulvar intraepithelial neoplasia with CO(2) laser vaporization and excision surgery. J Low Genit Tract Dis 2013; 17 (04) 446-451 . Doi: 10.1097/LGT.0b013e318284c1ed
• 15 Rama ALFS, Speck NMG, Carvalho CRN, Schimidt MA, Ribalta JCL. Imiquimod cream and CO2 laser vaporization in vulvar intraepithelial neoplasia (VIN) 2/3 treatment. Eur J Gynaecol Oncol 2017; 38: 368-371 . Doi: 10.12892/ejgo3546.2017