Ulcus cruris bei Kollagenosen

Zusammenfassung

Ziel: Wir beurteilten die Ätiologie von Ulcera crurum bei Patienten mit Kollagenosen und evaluierten den Heilungsverlauf nach gezielter, kausaler Behandlung. Methoden: Retrospektive klinische Studie mit 20 konsekutiven Patienten: rheumatoide Arthritis (n = 12), progressive systemische Sklerose (n = 7), systemischer Lupus erythematodes (n = 1). Ergebnisse: Folgende relevanten Pathologien wurden vorgefunden: Makrozirkulation (insgesamt 17; arteriell 10, venös 10, kombiniert 3), kutane leukozytoklastische Vaskulitis (5), Steroid-induzierte Hautatrophie (8), arthrogenes Stauungssyndrom (9), dystrophe Kalzinose (3). Folgende Interventionen wurden durchgeführt: Arterielle Revaskularisation (9), Krossektomie und Stripping von insuffizienten Stammvenen (7), Spalthauttransplantation (17), wovon fünfmal unter Immunsuppression bei Vaskulitis. Bei Studienabschluss waren 13 abgeheilt, 4 gebessert (90% geheilt) und 3 unverändert; ferner 1 Unterschenkelamputation der Gegenseite, ein Patient verstarb. Schlussfolgerung: Ulcera crurum bei Patienten mit Kollagenosen haben meistens eine multifaktorielle Ätiologie. Die Verbesserung der arteriellen und venösen Makrozirkulation ist der wichtigste Schritt in der Therapieplanung. Selbst dann benötigen noch drei Viertel aller Patienten eine Spalthauttransplantation, um die chronische Wunde unter verbesserten Voraussetzungen zur Abheilung oder Besserung zu bringen.

Summary

Objective: We assessed the aetiology of leg ulcers in patients with connective tissue diseases and analysed the outcome after an appropriate causative treatment. Methods: Retrospective clinical study on 20 consecutive leg ulcer patients with rheumatoid arthritis (n = 12), progressive systemic sclerosis (n = 7), systemic lupus erythematodes (n = 1). Results: The following pathologies were found to be relevant: macrocirculation (total 17; arterial 10, venous 10, combined 3), cutaneous leukocytoclastic vasculitis (5), steroid-induced skin atrophy (8), venous stasis in ankle ankylosis (9), dystrophic calcinosis (3). The following interventions were performed: arterial revascularisation (9), saphenectomy (7), split skin transplantation (17), amongst five times under immunosuppression because of vasculitis. At the end of the study 13 were healed completely, 4 had improved (90% healed), 3 remained unchanged; moreover, 1 contralateral below-knee amputation, one patient died. Conclusions: Leg ulcers in patients with connective tissue diseases have commonly a multifactorial aetiology. Improving arterial and venous macrocirculation is the most important step. Three quarters of patients require a split skin transplantation to heal or improve their chronic wound under improved conditions.

Schlüsselwörter

Ulcus cruris - rheumatoide Arthritis - progressive systemische Sklerose - periphere arterielle Verschlusskrankheit - chronische venöse Insuffizienz - arthrogenes Stauungssyndrom - dystrophe Kalzinose - kutane leukozytoklastische Vaskulitis - Immunsuppression - Spalthauttransplantation

Keywords

Leg ulcer - rheumatoid arthritis - progressive systemic sclerosis - peripheral arterial disease - chronic venous insufficiency - ankle ankylosis - dystrophic calcinosis - cutaneous leukocytoclastic vasculitis - immunosuppression - split skin transplantation

• Literatur

• 1 Appel H., Sieper J., Golder W., Hiepe F., Distler A., Braun J.. Autoantikörper gegen Zentrosomen bei einer Patientin mit limitierter systemischer Sklerose mit Ulcera cruris und Arteriopathie – Fallbericht und LiteraturÜbersicht. Z Rheumatol 1997; 56: 298-305.
• 2 Baker SR., Stacey MC., Singh G., Hoskin SE., Thompson PJ.. Aetiology of chronic leg ulcers. Eur J Vasc Surg 1992; 6: 245-51.
• 3 Bass A., Chayen D., Weinmann EE., Ziss M.. Lateral venous ulcer and short saphenous vein insufficiency. J Vasc Surg 1997; 25: 654-7.
• 4 Bernard P., Arnaud M., Treves R.. Dapsone and rheumatoid vasculitic leg ulcerations. J Am Acad Dermatol 1988; 18: 140-1.
• 5 Fehr K., Miehle W., Schattenkirchner M., Till-mann K.. Rheumatologie in Praxis und Klinik. Berlin: Thieme. 1989
• 6 Hafner J., Kohler A., Enzler M., Brunner U.. Successful treatment of an extended leg ulcer in systemic sclerosis. Vasa 1997; 26: 302-4.
• 7 Hafner J., Schneider E., Burg G., Cassina PC.. Management of leg ulcers in patients with rheumatoid arthritis or systemic sclerosis: the importance of concomitant arterial and venous disease. J Vasc Surg 2000; 32: 322-9.
• 8 Hafner J., Trüeb RM.. Management of leg ulcers in rheumatoid arthritis and in systemic sclerosis. Curr Probl Dermatol 1999; 27: 271-6.
• 9 Hafner J., Schaad I., Scheider E., Seifert B., Burg G., Cassina PC.. Leg ulcers in peripheral arterial disease (arterial leg ulcers): impaired wound healing above the threshold of chronic critical limb ischemia. J Am Acad Dermatol 2000; 43: 1001-8.
• 10 McRorie ER.. The assessment and management of leg ulcers in rheumatoid arthritis. J Wound Care 2000; 9: 289-92.
• 11 McRorie ER., Ruckley CV., Nuki G.. The relevance of largevessel vascular disease and rectricted ankle movement to the aetiology of leg ulceration in rheumatoid arthritis. Br J Rheumatol 1998; 37: 1295-8.
• 12 Müller A., Ruzicka T.. Differenzialdiagnose des Ulcus cruris. Hautarzt 2001; 52: 593-603.
• 13 Nishibe T., Kudo F., Flores J., Imai T., Miyazaki K., Yasuda K.. Venous stasis ulcers due to primary, isolated deep venous insufficiency in a patient with systemic lupus erythematosus: report of a case. Surg Today 2002; 32: 934-7.
• 14 Öien RF., Hakansson A., Hansen BU.. Leg ulcers in patients with rheumatoid arthritis – a prospective study of aetiology, wound healing and pain reduction after pinch grafting. Rheumato-logy 2001; 40: 816-20.
• 15 Pierard-Franchimont C., Paquet P., Arrese JE., Pierard GE.. Healing rate and bacterial necroti-zing vasculitis in venous leg ulcers. Dermatology 1997; 194: 383-7.
• 16 Pun YL., Barraclough DR., Muirden KD.. Leg ulcers in rheumatoid arthritis. Med J Aust 1990; 153: 585-7.
• 17 Rabe E., Elsmann HJ., Kuster W., Kreysel HW.. Venöse Insuffizienz bei Patienten mit progressiver systemischer Sklerose. Vasa 1991; 33: 333-4.
• 18 Ruckley CV.. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers. Angiology 1997; 1: 67-9.
• 19 Sethia KK., Darke SG.. Long saphenous incompetence as a cause of venous ulceration. Br J Surg 1984; 71: 754-5.
• 20 Shami SK., Sarin S., Cheatle TR., Scurr JH., Smith PD.. Venous ulcers and the superficial venous system. J Vasc Surg 1993; 17: 487-90.
• 21 Thomas JR.. 3^rd Winkelmann RK.. Vascular ulcers in scleroderma. Arch Dermatol 1983; 119: 803-7.
• 22 Thurtle OA., Cawley ID.. The frequency of leg ulceration in rheumatoid arthritis: a survey. J Reumatol 1983; 10: 507-9.
• 23 Veale DJ., Muir AH., Morley KD., Belch J.. Treatment of vasculitic leg ulcers in connective tissue disease with iloprost. Clin Rheumatol. Clin Rheumatol 1995; 14: 187-90.
• 24 Walchner M., Messer G., Meurer M., Konz B., Kind P., Plewig G.. Hautulzerationen bei rheumatoider Arthritis. Hautarzt 1995; 46: 406-12.
• 25 Yao ST.. Haemodynamic studies in peripheral arterial disease. Br J Surg 1970; 57: 61-6.
• 26 Youssef P., Brama T., Englert H., Bertouch J.. Limited scleroderma is associated with increased prevalence of macrovascular disease. J Reumatol 1995; 22: 469-72.