Reaktive Arthritiden nach bakteriellen enteralen Infekten

Zusammenfassung

Reaktive Arthritiden sind durch den Nachweis eines Erregers oder von Erregerbestandteilen im Gelenk gekennzeichnet, obwohl eine mikrobiologische Anzüchtung des bakteriellen Erregers nicht gelingt. Bei den post-enteritischen reaktiven Arthritiden kommt es Tage bis Wochen nach einem gastrointestinalen Infekt zu einer Arthritis. Aufgrund der Assoziation mit dem Histokompatibilitätsantigen B27 und dem möglichen Auftreten weiterer Symptome, wie Enthesitis und Sakroiliitis werden die reaktiven Arthritiden den Spondyloarthritiden zugerechnet. Die Diagnose beruht auf der typischen Klinik und dem Nachweis der vorangegangenen Infektion. Eine antibiotische Therapie ist nicht indiziert, da in Studien keine positiven Effekte beobachtet wurden. Da zur Zeit keine kausale Therapie zur Verfügung steht, orientiert sich die Medikation an den klinischen Manifestationen des einzelnen Patienten.

Summary

Reactive arthritis is characterized by the presence of bacteria or bacterial macromolecules in the synovial fluid or membrane, although microbial pathogens cannot be cultured from synovial material. After a gastrointestinal infection 1-10% of the patients develop an arthritis within 1-6 weeks. Because of the association with the histocompatibility antigen B27 and the occurrence of other musculoskeletal manifestations such as enthesitis and sacroiliitis, reactive arthritis belongs to a group of interrelated diseases, the spondyloarthritides. The diagnosis is based on the typical clinical presentation and the proof of a preceding infection. In controlled studies no effect favouring prolonged use of antibiotics for reactive arthritis has been found. Since no causal therapy is available at present the choice of treatment for any given patient is determined by the clinical presentation.

Schlüsselwörter

Reaktive Arthritis - gastrointestinaler Infekt - persistierende Infektion - Spondyloarthritiden - Antibiotika

Keywords

Reactive arthritis - gastrointestinal infection - persistent infection - spondyloarthritides - antibiotics

• Literatur

• 1 Ahvonen P., Sievers K., Aho K.. Arthritis associated with Yersinia enterocoloca infection. Acta Rheum Scand 1969; 15: 232-53.
• 2 Clegg DO., Reda DJ., Weisman MH.. et al Comparison of sulphasalzine and placebo in the treatment of reactive arthritis. Arthritis Rheum 1996; 39: 2021-7.
• 3 Gaston HJS., Cox C., Granfors K.. Clinical and experimental evidence for persistent Yersinia infection in reactive arthritis. Arthritis Rheum 1999; 42: 2239-43.
• 4 Granfors K., Merilahti-Palo R., Luukainen R.. et al Persistence of yersinia antigens in peripheral blood cells from patients with Yersinia enterocolitica O: 3 infection with or without reactive arthritis. Arthrits Rheum 1998; 41: 855-62.
• 5 Inman RD.. Classification criteria for reactive arthritis. J Rheumatol 1999; 26: 1219-20.
• 6 Kingsley G., Sieper J.. Third International Workshop on Reactive Arthritis. Ann Rheum Dis 1996; 55: 564-84.
• 7 Köhler L., Zeidler H., Hudson AP.. Aetiological agents: their molecular biology and phagocyte-host interaction. Baillieres Clin Rheumatol 1998; 12: 589-609.
• 8 Köhler L., Wollenhaupt J., Zeidler H.. Konzept der Spondarthritiden. Fortschritte der Medizin 1999; 117: 34-6.
• 9 Köhler L., Wollenhaupt J., Zeidler H.. Charakterisierung einzelner Spondarthritiden. Fort-schritte der Medizin 1999; 117: 40-1.
• 10 Köhler L., Zeidler H., Kuipers JG.. Aktueller Stand der medikamentösen Therapie der Spondarthritiden und reaktiven Arthritiden. Akt Rheumatol 2000; 25: 30-7.
• 11 Köhler L., Kuipers JG., Schnarr S., Zeidler H.. Fortschritte in der Diagnostik und Therapie der Spondylitis ankylosans. Dt. Ärzteblatt 2004; 101: 1507-13.
• 12 Kuipers JG., Zeidler H.. Das Konzept der reaktiven Arthritiden. Entstehung, aktueller Stand und Perspektiven. Akt Rheumatol 1997; 22: 151-61.
• 13 Kuipers JG., Köhler L., Zeidler H.. Neue Aspekte bakteriologischer Erregerdiagnostik bei rheumatischen Erkrankungen. Z. Rheum. 2002; 61: 378-88.
• 14 Kvien TK., Glennas A., Melby G.. et al Reactive arthritis: incidence, triggering agents and clinical presentation. J Rheumatol 1994; 21: 115-22.
• 15 Leirisalo-Repo M.. Therapeutic aspects of spondylarthropathies – a review. Scand J Rheumatol 1998; 27: 323-8.
• 16 Meador R., Hsia E., Kitumnuaypong T., Schumacher HR.. TNF involvement and anti-TNF therapy of reactive and unclassified arthritis. Clin Exp Rheumatol 2002; 20 (Suppl. 06) Suppl 28 S130-4.
• 17 Nolte FS.. Practical considerations in the laboratory diagnosis of bacterial enteric infections. Am J. Clin. Pathol 1994; 101: S14-7.
• 18 Sieper J., Braun J.. Problems and advances in the diagnosis of reactive arthritis. J Rheumatol 1999; 26: 1222-3.
• 19 Sieper J., Braun J.. Reactive arthritis. Curr Opin Rheumatol 1999; 11: 238-43.
• 20 Stieglitz H., Lipsky P.. Association between reactive arthritis and antecedent infection with Shigella flexneri carrying a 2-Md plasmid and encoding an HLA-B27 mimetic epitope. Arthritis Rheum 1993; 36: 1387-91.
• 21 Toivanen A., Toivanen P.. Epidemiologic, clinical, and therapeutic aspects of reactive arthritis and ankylosing spondylitis. Curr Opin Rheumatol 1995; 7: 279-83.
• 22 Toussirot E., Wendling D.. Current guidelines for drug treatment of ankylosing spondylitis. Drugs 1998; 56: 225-40.
• 23 Wollenhaupt J., Kolbus F., Weißbrodt H.. et al Manifestations of Chlamydia induced arthritis in patients with silent versus symptomatic urogenital chlamydial infection. Clin Exp Rheumatol 1995; 13: 453-8.