Arthritis und Rheuma 2011; 31(06): 369-380
DOI: 10.1055/s-0037-1618089
Fallpauschalierte Vergütung in der Rheumatologie
Schattauer GmbH

Sektorübergreifende Patientenversorgung in der Rheumatologie

Perspektive der GKVTranssectoral specialized treatment in rheumatologyperspective of the SHI
A. Haas
1  GKV-Spitzenverband Berlin
,
W.-D. Leber
1  GKV-Spitzenverband Berlin
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Publication Date:
27 December 2017 (online)

Zusammenfassung

Im Rahmen des Versorgungsstrukturgesetzes wird diskutiert, einen Versorgungsbereich zu definieren, der Zulassung und Vergütung gleichermaßen für ambulant tätige Krankenhäuser und Fachärzte regelt. Diese „spezialärztliche Versorgung“ umfasst auch die Rheumatologie. Gegenwärtig zeigt die rheumatologische Versorgung regional extrem unterschiedliche Versorgungskennziffern (Betten und Ärzte je Einwohner). Die Zahl der Ambulanzen nach § 116b SGB V ist landespolitisch geprägt und differiert ebenfalls stark. Analysen zeigen ein nennenswertes Potenzial zur Substitution stationärer rheumatologischer Leistungen. Statt einer grundsätzlichen Neuordnung der spezialärztlichen Versorgung plant das Bundesministerium für Gesundheit gegenwärtig eine Einstiegsregelung im Rahmen eines neuen § 116b SGB V. Der dabei vorgesehene generelle bedarfsunabhängige Zulassungsanspruch wird von den Krankenkassen kritisch gesehen. Die Etablierung des neuen spezialärztlichen Sektors generiert erheblichen Regelungsbedarf, insbesondere bei der Abgrenzung zur allgemeinen fachärztlichen Versorgung.

Summary

In line with the health care infrastructure law the discussion is dealing with the definition of a supply area, the accreditation and compensation for both the ambulatory treatment in hospitals and treatment by medical consultants. This “specialized treatment” includes also rheumatology. At the moment, the rheumatologic provision shows a high variance in supply-centered indicators (beds and physicians per inhabitants). The amount of outpatient departments according to § 116b SGB (Social Security Code) V is mainly determined by state governments (not federal governments) and varies severely. Analyses show a noteworthy potential to substitute in-patient rheumatologic services. The Ministry of Health is planning a statute as a primary development nucleus under the mandate of a new § 116b SGB V, instead of a basic reformation of the “specialized treatment”. The statutory health insurances (SHI) criticize the included general claim for accreditation that is not taking into account the actual demand. Establishing the new sector of “specialized treatment” will lead to extensive necessity for directives, especially concerning the dissociation from general treatment by medical consultants.