Nierenbeteiligung bei Streptokokken-Infektionen unter besonderer Berücksichtigung der Poststreptokokken-Glomerulonephritis

Zusammenfassung

Streptokokken-Infektionen können in Abhängigkeit von den verschiedenen Bakterienstämmen zu unterschiedlicher Nierenbeteiligung führen, deren klinisches Spektrum vom asymptomatischen Verlauf bis zum akuten Nierenversagen reicht. Erkrankungen mit β-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A sind Ursache der Poststreptokokken-Glomerulonephritis (PSGN), die im Kindesalter typischerweise als ein akutes nephritisches Syndrom bei histologisch diffus endokapillär proliferativer Glomerulonephritis verläuft. Selten kommt es bei der PSGN zu einer rapid-progressiven Glomerulonephritis mit Voranschreiten der Niereninsuffizienz. Spätfolgen der unkomplizierten PSGN sind selten und treten in milder Form mit isolierter Hämaturie, Proteinurie oder arterieller Hypertension bei weniger als 15% der Kinder auf. Rezidivierende Verläufe der PSGN sind sehr selten, und eine Assoziation der PSGN mit einem akuten rheumatischen Fieber ist die Ausnahme. Streptokokken (S.) der Stämme B bis O sowie S. viridans und S. pneumoniae sind seltener als A-Streptokokken für Nierenerkrankungen verantwortlich und können ein nephritisches Syndrom, Harnwegsinfektionen oder ein hämolytisch-urämisches Syndrom hervorrufen.

Summary

Streptococcus strains (S.) may induce renal function abnormalities in different ways ranging from asymptomatic disease to nephritic syndrome and acute renal failure. Poststreptococcal glomerulonephritis (PSGN) is due to infection with group A S. and characterised by an acute nephritic syndrome with diffuse endocapillary proliferative glomerulonephritis on renal biopsy. Haemolytic uraemic syndrome (HUS) is a very rare complication of PSGN. Late sequelae of classical PSGN occur in less than 15% of children and may include isolated haematuria, proteinuria or arterial hypertension. Relapsing PSGN is exceptional and the association of PSGN with acute rheumatic fever is very rare. Epidemiologically, PSGN is a frequently diagnosed renal disease in the tropics in children with streptococcal skin infections. PSGN has become rare in Germany. It is not known to what extent the wide spread antibiotic treatment of streptococcal tonsillitis has contributed to the relative disappearance of PSGN. Streptococcal strains of groups B to O and S. viridans or S. pneumoniae may also be responsible for nephritic syndrome, urinary tract infection, acute renal failure and haemolytic uraemic syndrome.

Schlüsselwörter

Poststreptokokken-Glomerulonephritis - nephritisches Syndrom - Nierenversagen - hämolytisch-urämisches Syndrom - Streptokokkeninfektion

Keywords

Poststreptococcal glomerulonephritis - nephritic syndrome - haemolytic uraemic syndrome - streptococcal infections

• Literatur

• 1 Stevens DL, Tanner MH, Winship J, Swarts R, Ries KM, Schlievert PM, Kaplan E. Severe group A streptococcal infections associated with a toxic shock-like syndrome and scarlet fever toxin A. N Engl J Med 1989; 321: 1-7.
• 2 Pinto SW, Sesso R, Vasconcelos E, Watanabe YJ, Pansute AM. Follow-up of patients with epidemic poststreptococcal glomerulonephritis. Am J Kidney Dis 2001; 38: 249-55.
• 3 Nonnast-Daniel B, Ehrich JHH, Eisenbach GM, Daniel WG, Kühn KW, Lichtlen PR, Koch KM. Is renal involvement a prognostic parameter in patients with infective endocarditis?. Eur Heart J 1984; 5: 93-6.
• 4 Duvic C, Desrame J, Herody M, Nedelec G. Acute poststreptococcal glomerulonephritis associated with thrombotic microangiopathy in an adult. Clin Nephrol 2000; 54: 169-73.
• 5 Onisawa S, Morishima N, Ichimura T. Concurrent poststreptococcal acute glomerulonephritis and Schonlein-Henoch purpura. Acta Paediatr Jpn 1989; 31: 487-92.
• 6 Horita Y, Tadokoro M, Taura K, Suyama N, Taguchi T, Miyazaki M. Histologically confirmed superimposition of post-streptococcal glomerulonephritis during IgA nephropathy. Clin Exp Nephrol 2004; 8: 351-5.
• 7 Fink CW. The role of the streptococcus in poststreptococcal reactive arthritis and childhood polyarteritis nodosa. J Rheumatol 1991; 29: 14-20.
• 8 Bright R. Cases and observations, illustration of renal disease accompanied with secretion of albuminous urine. Guys Hosp Rep 1836; 1: 338-79.
• 9 Schick B. Die Nachkrankheiten des Scharlachs. Jahrb Kinderheilkd 1907; 65: 132-73.
• 10 Wannamaker LW. Differences between streptococcal infections of the throat and of the skin. N Engl J Med 1970; 202: 78-85.
• 11 Berrios X, Lagomarsino E, Solar E, Sandoval G, Guzman B, Riedel I. Post-streptococcal acute glomerulonephritis in Chile – 20 years of experience. Pediatr Nephrol 2004; 19: 306-12.
• 12 Motoyama O, Hasegawa K, Okamatsu C, Tamaki K, Iitaka K. Acute glomerulonephritis in three siblings and suspected emm49-type Streptococcus pyogenes infection. Clin Exp Nephrol 2004; 8: 356-8.
• 13 Rodriguez-Iturbe B, Rubio L, Garcia R. Attack rate of poststreptococcal nephritis in families. A prospective study. Lancet 1981; 1: 401.
• 14 Tejani A, Ingulli E. Poststreptococcal Glomerulonephritis. Nephron 1990; 55: 1-5.
• 15 Berrios X, Quesney F, Morales A, Blazquez J, Lagomarsino E, Bisno AL. Acute rheumatic fever and poststreptococcal glomerulonephritis in an open population: comparative studies of epidemiology and bacteriology. J Lab Clin Med 1986; 108: 535-42.
• 16 Clark G, White RH, Glasgow EF, Chantler C, Cameron JS, Gill D, Comley LA. Poststreptococcal glomerulonephritis in children: clinicopathological correlations and long-term prognosis. Pediatr Nephrol 1988; 2: 381-8.
• 17 Dedeoglu IO, Springate JE, Waz WR, Stapleton FB, Feld LG. Prolonged hypocomplementemia in poststreptococcal acute glomerulonephritis. Clin Nephrol 1996; 46: 302-5.
• 18 Sorger K. Postinfectious glomerulonephritis. In: Seifert G. Progress in Pathology. Stuttgart, New York: Gustav Fischer Verlag; 1986
• 19 Bökenkamp A, Hoyer PF, Ehrich JH, Brodehl J. Das klinische Spektrum nephritischer Syndrome. Monatsschr Kinderheilkd 1992; 140: 122-7.
• 20 Arslan-Kirchner M, Ehrich JHH, Kirschfink M, Helmchen U, Brodehl J. Rezidivierende postinfektiöse Immunkomplex-Glomerulonephritis mit persistierender Aktivierung des alternativen Komplementwegs. Monatsschr Kinderheilkd 1990; 138: 81-4.
• 21 Watanabe T, Yoshizawa N. Recurrence of acute poststreptococcal glomerulonephritis. Pediatr Nephrol 2001; 16: 598-600.