Zusammenfassung
Eine schwere Herzinsuffizienz muß sich auch auf die Hämodynamik der peripheren venösen
Zirkulation auswirken. Wir hatten Gelegenheit, den Einfluß der Trikuspidalinsuffizienz
auf die Entwicklung einer Stammvarikose zu studieren. Es handelt sich um den ungewöhnlichen
Krankheitsverlauf eines 73-jährigen Patienten, der wegen eines Ulcus cruris venosum
zur Untersuchung kam. Als Ursache wurde eine klinisch nicht sehr ausgeprägte Stammvarikose
der Vena saphena parva festgestellt, die aber in diesem Ausmaß erfahrungsgemäß noch
keine sekundäre Leitveneninsuffizienz induzieren würde. Gleichzeitig bestand jedoch
eine hämodynamisch relevante Trikuspidalinsuffizienz als Folge der Operation eines
Myxoms im rechten Vorhof. Mit der Duplexsonographie gelang der Nachweis eines »positiven
Venenpulses« im gesamten tiefen Leitvenensystem. Durch die Trikuspidalinsuffizienz
wurden sowohl eine antegrade als auch eine erhebliche retrograde Strömungsinsuffizienz
verursacht, die eine dynamische venöse Hypertonie mit konsekutiver Störung der Mikrozirkulation
an beiden Beinen zur Folge hatte. Durch die Herzkrankheit ist die nur mäßig ausgeprägte
Stammvarikose der Vena saphena parva im Sinne der sekundären Leitveneninsuffizienz
richtunggebend verschlimmert worden. Damit ließ sich die ungewöhnliche Entstehung
des Ulcus cruris erklären.
Summary
Severe cardiac insufficiency inevitably affects the haemodynamics of blood flow in
the peripheral veins. We were able to study the influence of tricuspid insufficiency
on the development of a saphenous trunk varicosis. The case concerned the unusual
course of disease in a 73-year old patient who presented with a venous leg ulcer.
A clinically not very pronounced saphenous trunk varicosis of the small saphenous
vein was determined as the cause, although experience has shown that a varicose condition
of this degree would not yet induce any secondary insufficiency of the venous axis.
However, haemodynamically relevant tricuspid insufficiency was also present as the
result of an operation on a myxoma in the right atrium. Using duplex sonography, we
were able to demonstrate a “positive venous pulse” in the entire deep venous axis
system. The tricuspid insufficiency caused both an anterograde and a considerable
retrograde insufficiency of flow, which resulted in dynamics venous hypertension and
a consecutive disturbance of the microcirculation in both legs. The only moderately
pronounced saphenous trunk varicosis of the small saphenous vein was aggravated by
the cardiac disease by setting the pattern for secondary insufficiency of the venous
axis. This explained the unusual development of the leg ulcer.
Résumé
Une insuffisance cardiaque sévère doit également avoir des effets sur l’hémodynamique
de la circulation veineuse périphérique. Nous avons eu l’occasion d’étudier l’influence
de l’insuffisance tricuspidale sur le développement d’une varicose du tronc. Il s’agit
de l’évolution inhabituelle de la maladie d’une patiente 舘gÈe de 73 ans qui s’est
présentée à notre consultation en raison d’un Ulcus cruris venosum. Une varicose du
tronc de la Vena saphena parva cliniquement peu prononcée a été diagnostiquée comme
cause, qui à ce stade et sur base de l’expérience ne devrait pas encore induire une
insuffisance veineuse majeure secondaire. Une insuffisance tricuspidale importante
au niveau hémodynamique a cependant été diagnostiquée suite à l’opération d’un myxome
dans l’oreillette droite. L’échographie duplex a permis de prouver l’existence d’un
“pouls veineux positif” dans tout le système veineux majeur profond. L’insuffisance
tricuspidale a entraîné non seulement une insuffisance du flux antégrade mais également
une insuffisance considérable du flux rétrograde qui a eu pour conséquence une hypertension
veineuse dynamique accompagnée d’un trouble de la microcirculation consécutif dans
les deux jambes. La maladie cardiaque a aggravé la varicose moyennement prononcée
du tronc de la Vena saphena parva dans l’esprit d’une insuffisance veineuse majeure
secondaire. Ceci a permis d’élucider la genèse inhabituelle de l’Ulcus cruris.
Effets hémodynamiques de l’insuffisance tricuspidale sur l’insuffisance veineuse majeure
secondaire en cas de varicose du tronc de la V. saphena parva
Schlüsselwörter
Stammvarikose - sekundäre Leitveneninsuffizienz - Ulcus cruris venosum - Trikuspidalinsuffizienz
Keywords
Saphenous trunk varicosis - secondary insufficiency of the venous axis - venous ulcer
- tricuspid insufficiency
Mots clés
Varicose du tronc - insuffisance veineuse majeure secondaire - Ulcus cruris venosum
- insuffisance tricuspidale
