Abstract
Introduction Although rare, arteriovenous fistula (AVF) is the most common vascular malformation
of the spine, and it is mainly located in the thoracic region. The fistula is identified
by arteriography, which enables the treatment by embolization or guides the microsurgical
therapy.
Clinical Presentation We describe the case of a 61-year-old woman with neurogenic claudication evolving
to paraparesis. A dorsal intradural AVF was identified by magnetic resonance imaging
(MRI) and arteriography, and it was submitted to an embolization, but the procedure
was unsuccessful. The patient was then referred for neurosurgery, and the AVF was
obliterated using a microsurgical technique guided by multimodal intraoperative monitoring.
We identified the AVF in the intraoperative moment and we then cut and coagulated
the extradural portion of the nerve root.
Discussion Arteriovenous fistulas occur in the dura mater of the nerve roots with the arterialization
of the venous plexus. The treatment prevents the progression of the deficits. While
performing diagnostic arteriography, attempts of embolization are possible.
Conclusion Although the initial attempt of embolization at the moment of the diagnostic arteriography
is achievable, it has failure rates of 50%, unlike the surgical treatment, which is
definitive in all cases, as reported in this article.
Resumo
Introdução Apesar de raras, as fístulas arteriovenosas (FAV) são as malformações vasculares
mais comuns na coluna, localizadas essencialmente na região torácica. A fístula é
identificada por arteriografia, a qual permite o tratamento da embolização ou guia
a terapia microcirúrgica.
Apresentação Clínica Descrevemos o caso de uma mulher de 61 anos com claudicação neurogênica evoluindo
para paraparesia. Uma FAV intradural dorsal foi identificada por meio de ressonância
magnética (RM) e arteriografia, e foi submetida a uma embolização, mas o procedimento
não obteve sucesso. A paciente foi então encaminhada para tratamento neurocirúrgico,
e a FAV foi eliminada por técnica microcirúrgica guiada por monitoração multimodal
intraoperatória. Identificamos a FAV durante o período intraoperatório, e em seguida
cortamos e coagulamos a porção extradural da raiz do nervo.
Discussão As AVFs ocorrem na dura-máter das raízes neurais com a arterialização do plexo venoso.
O tratamento evita o progresso de déficits. Durante a arteriografia diagnóstica, tentativas
de embolização são possíveis.
Conclusão Apesar de a tentativa inicial de embolização durante a arteriografia ser possível,
ela tem probabilidades de 50% de sucesso, enquanto o tratamento cirúrgico é definitivo
em todos os casos, como relatado neste artigo.
Keywords
intradural spinal arteriovenous fistula - embolization - microsurgical technique
Palavras-chave
fístula arteriovenosa espinhal intradural - embolização - técnica microcirúrgica
