CC-BY-NC-ND license · Rev Iberoam Cir Mano 2013; 41(01): 040-045
DOI: 10.1055/s-0037-1607084
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Thieme Revinter Publicações Ltda Rio de Janeiro, Brazil

Relación de la inestabilidad, la laxitud ligamentosa y la traslación del metacarpiano sobre el trapecio en la aparición de artrosis trapecio metacarpiana: estudio anatómico

C. Lamas
1  Unidad de la Mano y Extremidad Superior. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universidad Autónoma de Barcelona. España
2  Departamento de Anatomía y Embriología Humana. Laboratorio de Macro-Microdisección y Anatomía quirúrgica. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona. España
,
M. R. Morro
2  Departamento de Anatomía y Embriología Humana. Laboratorio de Macro-Microdisección y Anatomía quirúrgica. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona. España
,
M. Llusà
2  Departamento de Anatomía y Embriología Humana. Laboratorio de Macro-Microdisección y Anatomía quirúrgica. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona. España
,
A. Mustafa
2  Departamento de Anatomía y Embriología Humana. Laboratorio de Macro-Microdisección y Anatomía quirúrgica. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona. España
,
I. Proubasta
1  Unidad de la Mano y Extremidad Superior. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universidad Autónoma de Barcelona. España
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Publication Date:
13 September 2017 (online)

Resumen

Los cambios degenerativos de la articulación trapecio metacarpiana (TMC) se han asociado con la laxitud ligamentosa y con la subluxación articular. El ligamento dorso-radial (LDR) y el ligamento oblicuo anterior (LOA) juegan un papel fundamental en la estabilidad articular al realizar la pinza y cuando estos ligamentos se rompen, la articulación pierde estabilidad.

Objetivo: El estudio describe los ligamentos principales de la articulación TMC y valora el papel que juegan en la estabilidad articular, en la prevención de la subluxación del primer metacarpiano sobre el trapecio y la relación de estos ligamentos en la fisiopatología de la artrosis.

Material y Método: Se realizó un estudio en 10 manos de cadáver fresco. Fueron 5 mujeres y 5 hombres de edad media 65 años (51-92). Se disecaron los ligamentos principales de la articulación TMC y se valoró el papel que juegan en la estabilidad. Se seccionaron aisladamente el LDR, el LOA o beak ligament, el ligamento intermetacarpiano (LIM), el ligamento oblicuo dorsal (LOD), y el ligamento colateral ulnar (LCU) observando el grado de inestabilidad que producían en la articulación TMC. La estabilidad se evaluó con el primer MTC en neutro, abducción radial, abducción palmar y oposición. El grado de desplazamiento del metacarpiano respecto del trapecio se midió en mm. El grado de artrosis de describió dividiendo las superficies en cuadrantes.

Resultados: El LDR, el LOA, y el LIM juegan un papel como elementos estabilizadores de la articulación TMC. La sección del LDR dio lugar a la mayor inestabilidad con una mayor subluxación TMC. La laxitud de algunos de estos ligamentos coincide con un mayor área de destrucción articular y de cambios degenerativos. La media de desplazamiento o traslación tras la sección del LDR fue de 1.3 mm, del LOA de 1.0 mm, del LOD 0.5 mm, del LIM 0.4 mm y del LCU de 0.2 mm.

La degradación del cartílago se inicia en el cuadrante radial y progresa hacia los cuadrantes palmares de la superficie articular.

Conclusión: Las observaciones sugieren que la traslación del metacarpiano sobre el trapecio tiene lugar en mayor grado con la sección del LDR y esta subluxación coincide con las áreas de destrucción articular y degradación del cartílago. Nuestros resultados sostienen la hipótesis de que la inestabilidad puede ser una causa de la artrosis TMC. Este estudio sugiere que se debería de valorar la reparación del LDR.

Abstract

Degenerative arthritis of the trapeziometacarpal (TM) joint is associated with ligament laxity and joint subluxation. The dorsoradial ligament (DRL) is the key to TM joint stability in power pinch or grasp and and when it is cut or torn the joint loses all stability. This study investigates the role of the main ligaments of the TM joint play in preventing dorsoradial subluxation and the role of these ligaments in the pathophysiology of the osteoarthritis.

Material and methods: Ten fresh-frozen cadaver hands were dissected. Serial random sectioning of the DRL, anterior oblique ligament (AOL) or beak ligament, dorsal oblique ligament (DOL), intermetacarpal ligament (IML), and ulnar collateral ligament (UCL) was performed. Dorsoradial displacement of the metacarpal shaft in relation to the trapezium was measured. In the 10 specimens, sectioning of the DRL resulted in the greatest dorsoradial subluxation of the metacarpal. The osteoarthritis was analysed by anatomic quadrants.

Results: Our results may suggest that the DRL, AOL, IML play a role in stabilizing the TM joint and that the decrease in their strength is related to the pathogenesis of TM osteoarthritis. Cartilage degradation is initiated in the radial quadrants of the metacarpal and progresses to the volar quadrants of the articular surface. The greatest dorsoradial displacement was when we sectioned the DRL. The mean displacement due to sectioning of the DRL was 1.3 mm, AOL was 1.0 mm, DOL 0.5 mm, IML 0.4 mm and UCL 0.2 mm.

Conclusion: These observations suggest translation of metacarpal on trapezium in the production of arthritic lesions and support a hypothesis of pathologic joint instability as the cause of TM osteoarthritis. This study suggests that repairing the DRL during ligament reconstruction of the TM joint should be considered.