Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0037-1606715
Tratamiento de la artrosis trapecio-metacarpiana mediante artroplastia total tipo ARPE. Modificación técnica
Treatment of trapezio-metacarpal arthrosis using total joint arthroplasty arpe. Technical modificationPublication History
Publication Date:
13 September 2017 (online)
Se presenta un estudio prospectivo protocolizado de los resultados obtenidos tras el tratamiento quirúrgico de la artrosis trapecio-metacarpiana mediante la artroplastia total no cementada tipo ARPE®. Ciento cuarenta artroplastias tipo ARPE® fueron colocadas en 126 pacientes. Ciento treinta y dos muñecas corresponden a mujeres (94,3%) y 8 a hombres (5,7%) con una edad media de 58,1 años (rango: 39-79). Con seguimiento promedio de 53,8 meses (rango: 24-102), observamos una mejora importante del dolor según la escala analógica visual, 3 muñecas (2,1%) tiene una puntuación 4, 19 muñecas (13,6%) tiene una puntuación 3, 42 muñecas (30%) tiene una puntuación 2, 51 muñecas (36,4%) tiene una puntuación 1 y 25 muñecas (17,9%) tiene una puntuación 0. La movilidad promedio de la articulación trapecio-metacarpiana fue de 21,7º de antepulsión, 34,2º de retropulsión, abducción 31,9º y aducción 23,5º medida según los criterios de la Internacional Federation of Societies for Surgery of the Hand y una oposición según la escala de Tubiana de 7 en un 95,7% de las muñecas. El valorpromedio de la fuerza de puño fue de 26,5 kg, de la fuerza lateral de 9,2 kg y de la fuerza de pinza de 8,6 kg y conservaron la longitud normal del pulgar todas las muñecas intervenidas excepto una. La recuperación postoperatoria de los pacientes fue rápida y con mínimo dolor postoperatorio. Las complicaciones que se produjeron fueron 6 luxaciones (4,3%), una falsa vía del vástago (0,7%) y 2 fracturas del borde radial del trapecio intraoperatorias sin repercusión clínica (1,4%). Cinco de las 7 complicaciones graves, 4 luxaciones y la falsa vía del vástago metacarpiano se produjeron en los primeros 22 pacientes intervenidos (curva de aprendizaje). Las pequeñas desalineaciones de los componentes protésicos se toleran sin que exista una repercusión clínica en los pacientes, sobre todo las del vástago metacarpiano. Existe una supervivencia a medio plazo (5-8 años) del 100% de los implantes en nuestra serie. Un 92,9% expresaron estar satisfechos con la intervención y un 96,4% volvería a operarse con la misma técnica si fuera necesario. El valor medio obtenido tras la realización del cuestionario Disability of the Arm, Shoulder and Hand fue de 17,2. La evaluación a medio plazo de la artroplastia total no cementada tipo ballsocked de ARPE® confirma que puede ser una alternativa quirúrgica en la artrosis trapecio-metacarpiana tipo III de Eaton y Littler, teniendo en cuenta el período de aprendizaje.
A prospective study is presented with the results obtained alter surgical treatment of trapezio-metacarpal arthroplasty un-cemented ARPE®.
One hundred and forty ARPE joint replacement prosthesis were implanted in 126 patients. One hundred and thirty-two cases were female (94.3%) and 8 were male (5.7%) with an average age of 58.1 years (range: 39-79). Average follow-up was 58.8 months (range 24-102). A significant improvement in pain rating on a visual analoge scale was observed, 3 wrists (2.1%) had a score of 4, 19 wrists (13.6%) had a score of 3, 42 wrists (30%) had a score of 2, 51 wrists (36.4%) had a score of 1 and 25 wrists (17.9%) had a score of 0. Average range of movement of the trapezio-metacarpal joint was 21.7º of antepulsion, 34.2º of retropulsion, abduction was 31.9º and adduction 23.5º, measured following the criteria of the International Federation of Societies for Surgery of the Hand. Grip strength was 26.5 Kg, key pinch was 9.2 kg, and pinch strength 8.6 kg and the length of the thumb was preserved in all cases except one.
Postoperative recovery was quick and with minimal pain. Complications observed were 6 dislocations (4.3%), one malposition of the stem (0.7%) and 2 intra-operative fractures of the radial side of the trapezium without clinical consequences (1.4%). Five of the 7 significant complications took place within the first 22 cases operated on (learning curve). Small mal-alignment of the implant are tolerated without clinical repercussions for the patients, in particular the metacarpal stem.
Mid term survival (5-8 years) is 100% of the implants in this series. Of our patients, 92.9% were satisfied with the procedure and 96.4% would choose the same technique again. The average value of the DASH questionnaire was 17.2. The midterm results of the uncemented arthroplasty ARPE® confirms that this is an alternative in the management of trapezio-metacarpal arthrosis grade Eaton-Littler III, bearing in mind the learning curve.