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DOI: 10.1055/s-0037-1606673
Estabilización escafolunar mediante la técnica «3LT». Indicaciones, técnica quirúrgica y resultados
Scapholunate stabilization using the technique «3LT. Indications, surgical technique and resultsPublication History
Publication Date:
13 September 2017 (online)
La rotura traumática o degenerativa de los ligamentos escafolunares suele inducir un cuadro de inestabilidad progresiva del carpo en el curso de la cual el escafoides sufre un colapso en flexión y pronación, mientras que el semilunar y el piramidal adoptan una postura anómala en extensión, supinación y traslación cubital. Si la lesión es diagnosticada en la fase aguda, y sus características permiten una reparación eficaz, los resultados que pueden obtenerse suelen ser satisfactorios. Lamentablemente, las roturas escafolunares suelen pasar desapercibidas de entrada con lo que aparece la denominada disfunción escafolunar crónica caracterizada por pérdida de fuerza, disminución progresiva de la movilidad, y la presencia de resaltes esporádicos dolorosos. Con el tiempo dicha disfunción genera cambios artrósicos siguiendo un patrón característico, denominado SLAC («scaphoid-lunate advanced collapse»). El tratamiento de la disfunción escafolunar crónica depende del grado evolutivo en que se encuentre. En este artículo se describe un algoritmo que resulta útil en el momento de diseñar un tratamiento para cada caso concreto de inestabilidad escafolunar.
Uno de los grados de inestabilidad escafolunar más difíciles de tratar es aquel en el cual el ligamento escafolunar dorsal es irreparable, y sin embargo la pérdida de alineación es reducible y no existe todavía artrosis. Para este tipo de inestabilidad (grado 4, según el algoritmo que proponemos), la muñeca puede recuperar un buen grado de función indolora mediante la técnica 3LT («Three-ligament-tenodesis»). En este artículo se detalla este tipo de tenodesis, así como los resultados obtenidos en 38 pacientes, con un seguimiento promedio de 47 meses, destacando una movilidad global superior al 70% de la contralateral, una fuerza de prensión del 65%, y mínimas molestias residuales en la gran mayoría de casos.
Traumatic or degenerative ruptures of the scapholunate ligaments may induce progressive carpal instability, with the scaphoid collapsing into flexion and pronation, while the lunate and triquetrum undergo abnormal extension, supination and ulnar translation. Acceptable results may be obtained if the healing potential of the injury is good and if the repair is done early. Unfortunately, this type of ligament lesions are often missed at presentation for a carpal dysfunction characterized by painful snapping and weak grip strength appears. Down the line, such dysfunction tends to deteriorate the periscaphoid cartilage inducing osteoarthritis following a characteristic pattern, the so-called SLAC wrist («scaphoid-lunate advanced collapse»). Obviously, treatment of scapholunate instability is stage-dependent. In this article we propose a staging system that helps deciding how manage each individual case.
From a treatment viewpoint, one of the most problematic stages of the injury is when the ligament repair is not feasible, and yet the subluxation is easily reducible, and no cartilage defects are present. For those cases (stage 4 according to the proposed staging system) the so-called 3LT tenodesis procedure («Three-ligament-tenodesis») is recommended. This paper reviews the surgical technique, as well as the results obtained in 37 patients, with an average 47 months follow-up, who exhibited more than 70% of the contralateral range of motion, 65% grip strength, and minimal residual discomfort in the vast majority.