Kontrollierte Fallsteuerung als Methodik im Versorgungsablauf chronisch Erkrankter – eine empirische Analyse

Fragestellung:

Ist die kontrollierte Fallsteuerung eine geeignete Methodik zur Verbesserung der Versorgungssituation von Chronikern?

Methodik:

Untersucht wird die Fragestellung am Beispiel der Versorgung von chronischen Wundpatienten. Die Versorgung von Menschen mit chronischen Wunden stellt eine komplexe Aufgabe dar, die nicht mit einfachen medizinischen oder pflegerischen Prozessen zu bewerkstelligen ist. Ein multikausaler Behandlungsansatz ist in der Regel erforderlich. Im Rahmen dieses Vortrages wird mit zwei Studien die Methodik der Fallsteuerung analysiert. Zum Einen die Clusteranalyse verschiedener Behandlungstypen und zum Zweiten der Einfluss der Patientencompliance auf den Heilungsverlauf. Mit Routinedaten zur Patientendokumentation (n = 391) wurde methodisch eine retrospektive Verlaufsstudie vorgenommen. Aufgenommen wurden Patienten, die aufgrund einer chronischen Wunde im Rahmen eines integrierten Versorgungsvertrages erfolgreich behandelt wurden. Diese Daten bilden die Grundlage für eine Clusteranalyse. In der Analyse zur Patientencompliance wurden Daten über die Wunddokumentation und über einen Wundfragebogen erhoben. Der Wundfragebogen wurde zu vier Messzeitpunkten im Halbjahresverlauf eingesetzt (n = 48).

Ergebnis:

Die Clusteranalyse zeigt eine Differenzierung des Klientels chronischer Wundpatienten. Ein Grossteil der Patienten hat eine mittlere Behandlungsdauer und gute Heilungschancen mit kalkulierbarer Kostenstruktur. Hier kann eine strukturierte Versorgung erfolgversprechend bzw. effektiv sein. Bei einviertel sind die Kosten sehr hoch. Es konnte ein signifikanter Einfluss der Patientencompliance sowohl auf den Wundheilungsverlauf, als auch auf die Lebensqualität des Patienten nachgewiesen werden. In Einklang dazu erwiesen sich die durchschnittlichen Gesamtkosten (Material- und Personalkosten) für Patienten mit einer mangelnden Compliance als wesentlich höher.

Diskussion:

Diskutiert werden die Analyse und die Möglichkeiten weitergehender Nutzung.