Z Gastroenterol 2017; 55(08): e57-e299
DOI: 10.1055/s-0037-1605239
Kurzvorträge
Endoskopie/Minimal invasive Chirurgie
Lokale endoskopische Tumortherapie – ESD, FTRD und andere Techniken: Freitag, 15 September 2017, 08:40 – 10:00, Florenz/Forschungsforum 3
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Geringe Rezidivrate nach kolorektaler Endoskopischer Submukosadissektion (CR-ESD): Unizentrische Analyse der Etablierungsphase

A Wagner
1   Paracelsus Medical University/Salzburger Landeskliniken (SALK), Department of Medicine I, Salzburg, Österreich
,
D Neureiter
2   Paracelsus Medical University/Salzburger Landeskliniken (SALK), Institute of Pathology, Salzburg, Österreich
,
GW Wolkersdörfer
1   Paracelsus Medical University/Salzburger Landeskliniken (SALK), Department of Medicine I, Salzburg, Österreich
,
T Pleininger
1   Paracelsus Medical University/Salzburger Landeskliniken (SALK), Department of Medicine I, Salzburg, Österreich
,
T Kiesslich
1   Paracelsus Medical University/Salzburger Landeskliniken (SALK), Department of Medicine I, Salzburg, Österreich
3   Paracelsus Medical University, Laboratory for Tumour Biology and Experimental Therapies (TREAT), Institute of Physiology and Pathophysiology, Salzburg, Österreich
,
C Mayr
1   Paracelsus Medical University/Salzburger Landeskliniken (SALK), Department of Medicine I, Salzburg, Österreich
3   Paracelsus Medical University, Laboratory for Tumour Biology and Experimental Therapies (TREAT), Institute of Physiology and Pathophysiology, Salzburg, Österreich
,
C Dienhart
1   Paracelsus Medical University/Salzburger Landeskliniken (SALK), Department of Medicine I, Salzburg, Österreich
,
N Yahagi
4   Keio University School of Medicine, Division of Research and Development for Minimally Invasive Treatment, Tokyo, Japan
,
T Oyama
5   Saku Central Hospital Advanced Care Center, Department of Endoscopy, Nagano, Japan
,
F Berr
1   Paracelsus Medical University/Salzburger Landeskliniken (SALK), Department of Medicine I, Salzburg, Österreich
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Publication History

Publication Date:
02 August 2017 (online)

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Einleitung:

Die CR-ESD größerer flacher kolorektaler Neoplasien (LST) nach Japanischen Leitlinien führt seltener zu Rezidiven als die endoskopische Mukosa-Resektion (EMR, oft piece-meal EMR-PM). Die Rezidivraten der CR-ESD sind geringer in Japan als in Europa. Nach experimentellem und klinischem Training unter Anleitung japanischer Experten (NY, TO), haben wir die eigenständig durchgeführten ESDs prospektiv erfasst und median 30 [6 – 65] Mon nachbeobachtet.

Methoden:

Insgesamt 83 flache oder sessile LSTs (Zäkum n = 13; rechtes Kolon n = 29; linkes Kolon n = 22; Rektum n = 19) mit einer Größe von median 6,3 [2,2 – 36] cm2 wurden bei 67 Patienten (median 71 [37 – 93] Jahre) reseziert. Alle ESD wurden von je einem Endoskopiker (FB, AW, GW) intention-to-treat (ITT) en-bloc begonnen und bei zeitlicher/technischer Erfordernis ggf. mit Schlingenabtragung beendet (Hybrid-ESD).

Ergebnisse:

Alle LSTs wurden komplett abgetragen (n = 34 ESD en-bloc, 45 Hybrid-ESD, 3 EMR-PM mit > 6 Partikeln, davon 1 rektaler Rezidiv-LST [36 cm2] in 2 Sitzungen [fokale HGIEN, Rx, kein Rezidiv in 42 Mon]). Die en-bloc-Resektionsrate betrug 85%, die mittlere Geschwindigkeit 4,3 ± 0,4 cm2/h. Die LSTs waren Adenome, zu 66% mit LGIEN, zu 29% mit HGIEN und zu 5% mit Karzinomen (G2, pT1). Alle malignen Neoplasien (34%) wurden R0 und kurativ reseziert. Randbildend (LGIEN) reseziert waren 27% der LST (ESD 11%, Hybrid-ESD 37%). Hiernach kam es in 5% zu LGIEN-Residualbefunden (nach Hybrid-ESD n = 2, EMR-PM n = 2). Nach deren Abtragung (seither 18 [9 – 28] Mon) blieben alle rezidivfrei (0 Rezidive von 83 LSTs). Es kam zu keiner Langzeit-Morbidität oder Mortalität nach ESD-ITT. Intraprozedurale Microperforationen, die nach sofortigen Clipping ohne klinische Konsequenzen blieben, traten in 6% auf. An weiteren Komplikationen kam es zu einer Nachblutung, die endoskopisch gestillt werden konnte (1,2%).

Folgerung:

Nach intensiver Anleitung durch japanische Experten lassen sich hohe kurative Resektionsraten und Rezidivfreiheit erzielen mit CR-ESD-ITT. In der Etablierungsphase werden CR-ESD-Eingriffe häufig zu Hybrid-ESD konvertiert, die aber als „klinisch kurativ“ zu bewerten sind (Rezidive < 2,5%).