Prävalenz und Outcome von Patienten mit acute-on-chronic liver failure (ACLF) in intensivmedizinischer Behandlung

Einleitung:

Das akut-auf-chronische Leberversagen (ACLF) wird als eine akute Dekompensation bei vorbestehender Leberzirrhose mit begleitenden Organdysfunktionen bezeichnet. Das CLIF Consortium entwickelte anhand der Daten von 1343 Patienten diagnostische Kriterien die Einfluss auf die Behandlung haben.

Ziele:

Ziel war ein Vergleich von wesentlichen Krankheitsparametern sowie des Outcome intensivmedizinisch behandelter ACLF-Patienten mit bereits publizierten Kohorten.

Methodik:

Alle Patienten mit akuter Verschlechterung der hepatischen Funktion, die im Zeitraum zwischen Januar 2013 und Dezember 2014 intensivmedizinisch in unserem Zentrum in Behandlung waren wurden retrospektiv ausgewertet und in Bezug auf Gesamt-Mortalität und das LTX-freie Überleben (TFS) analysiert.

Ergebnis:

Insgesamt wurden 103 Patienten (67% männlich, medianes Alter 59) eingeschlossen. Die Ätiologie der zugrunde liegenden Leberzirrhose war zu 66% alkoholisch, 16% nicht-alkoholisch und zu 6% viral bedingt. Als kausaler Auslöser des ACLF waren Infektionen (20,4%) und Blutungen (29,1%) die häufigsten Ursachen. Die meisten Patienten zeigten ein ACLF Grad III° bei Aufnahme mit einem medianen Transplant-freien Überleben (TFS) von 26,5 Tagen. Patienten mit ACLF II° und I° zeigten ein medianes TFS von 30 bzw. 40 Tagen (p < 0,0001). Überleben war mit einem niedrigeren Bilirubin (5,55 mg/dl ± 10,87 mg/dl vs. 1,33 mg/dl ± 3,57 mg/dl; p < 0,000001) und einer besserer plasmatischen Gerinnung (INR 1,8 ± 1,11 vs. 1,3 ± 0,34; P Wert: < 0,0001) assoziiert.

Schlussfolgerung:

Patienten mit einem ACLF in intensivmedizinischer Betreuung haben eine hohe Kurzzeitmortalität. Daten aus der retrospektiven Erfassung zeigen, dass die Mortalität vom ACLF Grad abhängig ist. Unsere Ergebnisse bestätigen die berichteten hohen Mortalitätsraten eines ACLF und unterstreichen die Notwendigkeit der Entwicklung besserer Prognose-Scores.