Transplantables HCC in resektabler Zirrhose – Resezieren oder Transplantieren?

Einleitung:

Die Rolle der primären Leberresektion versus der primären Transplantation bei Patienten mit einem „transplantablen“ und „resektablen“ hepatozellulären Karzinom wird kontrovers diskutiert.

Ziele:

Das Ziel dieser Arbeit war, das Outcome dieser Patienten an unserem Zentrum zu analysieren.

Methodik:

Zwischen 1998 und 2016 wurden an unserem Zentrum 286 primäre Lebertransplantationen und 402 primäre Leberresektionen an HCC-Patienten durchgeführt und in einer prospektiv geführten Datenbank erfasst. Aus diesen wurden die Patienten mit einem HCC innerhalb der Mailand-Kriterien in einer Child A-Zirrhose ausgesucht und alle Patienten mit einer Kontraindikation sowohl für eine Transplantation als auch für eine Resektion ausgeschlossen (Alter, ASA IV/V, vaskuläre Infiltration, extrahepatischer Tumor). Es wurden 61 Patienten nach primärer LTX (Gruppe A) und 49 nach primärer Leberresektion (Gruppe B) identifiziert. Bei Patienten mit einem HCC-Rezidiv nach primärer Resektion wurde eine sekundäre „Salvage“ Transplantation versucht.

Ergebnis:

Die perioperative 90-Tage Mortalität war 1,6% in Gruppe A bzw. 6,1% in Gruppe B. Das 1-, 5- und 10-Jahre Gesamtüberleben (Rezidivfreies Überleben) war 90 (86)%, 72 (62)%, und 49 (46)% in Gruppe A und 88 (61)%, 59 (20)% und 29 (11)% in Gruppe B. Eine „Salvage“ Transplantation war möglich in 13 (42%) von 31 Patienten mit einem Rezidiv-HCC in Gruppe B. In dieser Untergruppe, das 1-, 5- und 10-Jahres Gesamtüberleben (gerechnet ab Leberresektion) war 100%, 100% und 83%.

Schlussfolgerung:

Für Patienten mit einem „transplantablen“ und „resektablen“ HCC in dieser retrospektiven Analyse waren Gesamt- und rezidivfreies Überleben nach primärer Lebertransplantation besser als nach primärer Resektion. Intention-to-Treat prospektive randomisierte Studien sind dringend erforderlich.