Erweiterte Spenderkriterien in Lebertransplantation – Aufforderung zur Vorsicht

Einleitung und Ziele:

Die Studie wurde konzipiert, um erweiterte Major-Spenderkriterien (major extended donor criteria (mEDC)) zu identifizieren, die das Transplantatüberleben nach Lebertransplantation (LT) in der MELD-Score Ära vorhersagen.

Methodik:

Wir haben 465 aufeinanderfolgende LT analysiert und untersuchten die EDC: Spenderalter > 65 Jahren, BMI > 30, Malignität in der Anamnese, Drogenabhängigkeit, Intensivtherapie einschließlich Beatmung > 7 Tage, Serum-Transaminasen > 3x normal, Serum-Bilirubin > 3 mg/dL, Serum-Na⁺ > 165mmol/L, positive Hepatitis-Serologie, kalte Ischämiezeit (CIT) > 14h und histologisch gesicherte makrovesikuläre Steatose > 40%. Die primäre und verzögerte Nichtfunktion (PNF und DNF), das kurz- (90-Tages), mittel- (1-Jahres) und Langzeit- (5-Jahres) Transplantatüberleben waren von vorrangigem Interesse.

Ergebnis:

Organe von Spendern ohne EDC wurden in 112 Fällen transplantiert, während 353 Patienten Organe mit mindestens einem EDC erhielten. Die Transplantat- und Patientenüberleben waren zwischen diesen Gruppen nicht unterschiedlich (p = n.s.). Die multivariate Analyse identifizierte die makrovesikuläre Steatose (HR 10,5 95% CI 3,6 – 30,3, p < 0,001), den Spenderalter (HR 2,0 95% CI 1,1 – 3,4, p = 0,034) und die CIT (HR 2,0 95% CI 1,1 – 3,8, p = 0,025) als mEDC die das Transplantatversagen vorhersagten. Die gleichzeitige Anwesenheit von maximal zwei mEDC wurde beobachtet und erhöhte die PNF-, kurz-, mittel- und Langzeittransplantatausfallraten im Vergleich mit den Fällen ohne mEDC (2,4 vs. 11,4%, 3,3 vs. 17,1%, 7,5 vs. 25,7% und 7,5 vs. 28,6%, alle p < 0,05). Erniedrigtes 5-Jahres Transplantatüberleben in den mEDC-Fällen wurde auch nach der Kontrolle für labMELD-Score mit einem Cut-off-Wert von 20 beobachtet (log-rank p = 0,001). Hinsichtlich des Leberversagens als Todesursache betrug das 5-Jahres Patientenüberleben 93,2%± 1,8% in der non-mEDC- und 85,1%± 2,5% in der mEDC-Gruppe (p = 0,014).

Schlussfolgerung:

Fettleber, höhere Spenderalter und längere kalte Ischämiezeit verringern das Langzeitpatienten- und kurz- und Langzeittransplantatüberleben und erhöhen das Risiko für 5-Jahres-Transplantatversagen unabhängig von dem labMELD-Score des Empfängers. Diese drei Major-Kriterien überwiegen den Rest der EDC und sollten mit Vorsicht angewendet werden.