Z Gastroenterol 2017; 55(08): e57-e299
DOI: 10.1055/s-0037-1605025
Kurzvorträge
Leber und Galle
Hepatitis C – eine geheilte Erkrankung?: Donnerstag, 14 September 2017, 15:35 – 17:03, St. Petersburg/Forschungsforum 1
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Entwicklung des Krankheitsbildes und der Behandlung von Patienten mit chronischer Hepatitis C-Infektion (HCV) unter Real-World Bedingungen in Deutschland: Erfahrungen aus 14 Jahren mit mehr als 16.000 Patienten

, Deutsches Hepatitis C-R15
D Hüppe
1   Gastroenterologische Gemeinschaftspraxis Herne, Herne, Deutschland
,
P Buggisch
2   ifi-Institut für Interdisziplinäre Medizin, Hamburg, Deutschland
,
S Mauss
3   Center for HIV and Hepatogastroenterology, Düsseldorf, Deutschland
,
KHW Böker
4   Hepatologische Praxis, Hannover, Deutschland
,
E Schott
5   Charité Campus Virchow-Klinikum (CVK), Berlin, Deutschland
,
H Klinker
6   Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland
,
R Günther
7   Universitätsklinikum Schleswig-Holstein (UKSH), Campus Kiel, Kiel, Deutschland
,
H Pfeiffer-Vornkahl
8   e.factum GmbH, Butzbach, Deutschland
,
T Berg
9   Universitätsklinikum Leipzig, Leipzig, Deutschland
,
M Cornberg
10   Medizinische Hochschule Hannover (MHH), Hannover, Deutschland
,
C Niederau
11   St. Josef-Hospital, Katholisches Klinikum Oberhausen, Oberhausen, Deutschland
,
C Sarrazin
12   St. Josef-Hospital, Wiesbaden, Deutschland
,
KG Simon
13   MVZ Dres. Eisenbach, Simon, Schwarz GbR, Leverkusen, Deutschland
,
S Zeuzem
14   J.W. Goethe Universitätsklinikum, Frankfurt, Deutschland
,
MP Manns
10   Medizinische Hochschule Hannover (MHH), Hannover, Deutschland
,
H Wedemeyer
10   Medizinische Hochschule Hannover (MHH), Hannover, Deutschland
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Publication History

Publication Date:
02 August 2017 (online)

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Einleitung:

In Deutschland werden die meisten HCV-Patienten von niedergelassenen Fachärzten behandelt. Direkt antivirale Substanzen (DAAs) der zweiten Generation werden seit Januar 2014 eingesetzt. Das Deutsche Hepatitis C-Register (DHC-R) ist eine nicht-interventionelle, prospektive Studie zur Erfassung von Daten HCV-infizierter Patienten und knüpft an eine frühere nationale Kohortenstudie mit über 37.000 Patienten an. Ziel der vorliegenden Analyse war es, die Dynamik der Patientenmerkmale in den letzten 14 Jahren zu untersuchen.

Methodik:

Charakteristika der seit Februar 2014 in das DHC-R eingeschlossenen Patienten (Periode II (PII); n = 8.878, davon 788 nur gescreent) wurden mit denen von Patienten, welche 2002 – 2007 in Vorläuferstudien eingeschlossen wurden (Periode I (PI); n = 19,115, davon 10.552 nur gescreent) verglichen.

Ergebnis:

Patienten, die in PII behandelt wurden (n = 8.090), waren 10 Jahre älter als die behandelten Patienten der PI (n = 8.563; 52,8 vs. 42,0J.) und hatten häufiger Begleiterkrankungen (Tabelle). DAAs erlaubten es, auch Patienten, die über 70 (8,0 vs. 1,0%) oder sogar über 80J. (0,9 vs. 0,04%) alt waren, zu behandeln. Während die Geschlechterverteilung unverändert geblieben ist (m: 59,6% vs. 61,7%), veränderte sich die Verteilung der HCV Genotypen (GT): GT3 nahm in PII ab (15,2% vs. 30,7%), GT4 nahm zu (5,1% vs. 3,2%). In PII waren weniger Patienten therapie-naiv (53,5% vs. 87,5%). Der Anteil an Patienten mit Leberzirrhose stieg von 3,9% (PI) auf 27,5% in PII. Zirrhotische Patienten (PII) hatten häufiger signifikanten Pfortaderhochdruck mit Thrombozytenzahlen < 90/nl (29,3%) oder klinische Zeichen einer hepatischen Dekompensation (20,4%).

Tab. 1:

Charakteristika von HCV-Patienten der Periode I und II

Charakteristika

Periode I: 2002 – 2007 #

Periode II: 2014 – 2016

nur gescreent

behandelt

nur gescreent

behandelt

Patienten (n)

10.552

8.563

788

8.090

Geschlecht m/w (%)

56,7/43,3

61,7/38,3

64,7/35,3

59,6/40,4

Alter Jahre (M ± SD)

46,5 ± 15,1

42,0 ± 11,9

49,7 ± 13,2

52,8 ± 12,5

> 60 Jahre n (%)

1.198 (11,4)

568 (6,6)

82 (10,4)

1.373 (17,0)

> 70 Jahre n (%)

731 (6,9)

85 (1,0)

54 (6,9)

647 (8,0)

> 80 Jahre n (%)

169 (1,6)

4 (0,04)

13 (1,6)

69 (0,9)

HCV Genotyp (1/2/3/4), %

58,9/4,9/19,7/2,7

58,1/7,6/30,7/3,2

63,2/3,7/26,8/4,9

75,4/3,7/15,2/5,1

Leberzirrhose n (%)

527 (5,0)

338 (3,9)

61 (7,7)

2.222 (27,5)

Thrombozyten < 90/nl n (%)

174/502 (34,7)

78/330 (23,6)

20/52 (38,5)

615/2.096 (29,3)

Hepat. Dekompensation n (%)*

90 (17,1)

8 (2,4)

19 (31,1)

454 (20,4)

Therapie-naïv n (%)

9.013 (85,4)

7.492 (87,5)

581 (73,7)

4.326 (53,5)

Geburtsland**

Deutschland n (%)

4.357 (41,3)

3.359 (39,2)

363 (46,1)

5.497 (67,9)

Frühere SU/GUS n (%)

893 (8,5)

1.156 (13,5)

53 (6,7)

1.039 (12,8)

Östlicher Mittelmeerraum n (%)

223 (2,1)

193 (2,3)

9 (1,1)

231 (2,9)

EU† (ohne Deutschland) n (%)

384 (3,6)

406 (4,7)

41 (5,2)

701 (8,7)

Andere/unbekannt n (%)

4.695 (44,5)

3.449 (40,3)

322 (40,9)

622 (7,7)

Begleiterkrankungen n (%)

7.289 (69,1)

4.368 (51,0)

630 (79,9)

6,078 (75,1)

Regime

IFN-basiert n (%)

-

8.563 (100,0)

-

807 (10,0)

IFN-basiert/frei, 2014 n (%)

-

-

-

726 (30,0)/1.694 (70,0)

IFN-basiert/frei, 2015 n (%)

-

-

-

81 (1,4)/5.577 (98,6)

#Nicht-interventionelle Studien des bng unterstützt durch Roche Pharma AG

*Periode I hepatische Dekompensation war Kontraindikation gemäß Peginterferon alfa-2a Fachinformation

**Periode I: Geburtsland über Muttersprache abgeleitet

†inclusive Zypern und Griechenland (nicht inkludiert bei Östliche Mittelmeerregion);

Abkürzungen: SU, Sowjetunion; GUS, Gemeinschaft Unabhängiger Staaten; IFN, (Peg-)interferon

Schlussfolgerung:

Während der letzten 14 Jahre sind Alter, Begleiterkrankungen und Schwere der Lebererkrankung von HCV-Patienten, die in Deutschland in Real-World Registern dokumentiert wurden, deutlich angestiegen. Diese Entwicklung weist auf die Notwendigkeit des Einsatzes von nebenwirkungsarmen DAAs hin.